Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La ventilation mécanique assistée est une nécessité dans la population néonatale pour diverses affections respiratoires ou chirurgicales Cependant, il y a un certain nombre de dangers potentiels associés à cette intervention destinée à sauver des vies. De nouvelles techniques d'aspiration ont été introduites dans la pratique clinique visant à prévenir ou réduire ces effets indésirables.

OBJECTIFS
Evaluer les effets de l'aspiration endotrachéale sans déconnexion chez les nouveaux-nés intubés ventilés.

MÉTHODES DE RECHERCHE
L'étude a élaboré une stratégie de recherche pour le Cochrane Neonatal Review Group. Une recherche exhaustive des bases de données Cochrane, MEDLINE et CINAHL, et des résumés de la Society for Pediatric Research a été entrepris par les auteurs de l'étude (Juillet 2011).

CRITÈRES DE SÉLECTION
Tous les essais qui utilisaient une répartition randomisée ou quasi-aléatoire des patients et dans lesquels l'aspiration, avec ou sans déconnexion du respirateur ont été comparés.

COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES
Les méthodes standard du Cochrane Neonatal Group ont été utilisées. Chaque auteur a examiné les essais afin d'évaluer leur éligibilité, leur qualité, et d'en extraire les données; ils ont ensuite comparé les différences. L'analyse a été réalisée à l'aide d'un modèle à effets fixes et les résultats ont été rapportés en utilisant le risque relatif (RR) pour les données catégorielles et la différence moyenne (DM) pour les résultats mesurés sur une échelle continue.

PRINCIPAUX RÉSULTATS
Quatre essais (252 enfants) ont été inclus dans cette revue. Les essais ont employé une méthode de cross-over dans laquelle a été comparée l'aspiration avec ou sans déconnexion.
Les aspirations sans déconnexion ont entraîné une réduction des épisodes d'hypoxie (RR typique 0.48, IC 95% 0,31 à 0,74; 3 études; 241 participants). Il y avait également moins d'enfants ayant subi des épisodes où la pression partielle d'oxygène transcutanée (TCPO2) a diminué de >10% (RR typique 0.39, IC 95% 0,19 à 0,82; 1 étude, 11 participants).
Les aspirations sans déconnexion ont entraîné une modification dans un moindre pourcentage de la fréquence cardiaque (différence moyenne pondérée (DMP) 6,77, IC 95% 4,01 à 9,52; 4 études, 239 participants) et une réduction du nombre de nourrissons connaissant une diminution de la fréquence cardiaque de > 10% (RR typique 0.61, IC 0,40 à 0,93; 3 études; 52 participants)
Le nombre de nourrissons présentant des épisodes bradycardisant a également été réduit pendant l'aspiration fermée (RR typique 0.38, IC 95% 0,15 à 0,92; 3 études; 241 participants) .

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Il y a plusieurs preuves pour suggérer qu'une aspiration sans déconnexion du respirateur améliorerait les résultats à court terme, mais les preuves ne sont pas suffisamment fortes pour recommander cette pratique comme la seule méthode d'aspiration endotrachéale.
Les futures recherches qui réaliseront des essais de grande ampleur devront examiner les conséquences des différentes techniques sur les pneumonies associées à la ventilation, la morbidité pulmonaire et sur le développement neurologique.
Les nourrissons de moins de 28 semaines devraient aussi être inclus dans les études.

Lien vers PEDro

Traduction en français dans la banque de santé génésique de l'OMS