Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Plusieurs études ont démontré que les exercices aident à réduire ou prévenir la détérioration cognitive chez les personnes âgées, et de récentes études ont examiné de façon plus approfondie les effets de l’entraînement par exercices résistés sur la cognition.

OBJECTIF
Le but de cette revue était d’examiner le rôle de l’entraînement par exercices résistés sur la cognition chez les sujets âgés sains.

MÉTHODE
Plus précisément, elle donne une définition, les bénéfices pour la santé et le programme d’entraînement par exercices résistés.
Les auteurs ont également passé en revue les recherches concernant les exercices en résistance et la cognition et ont trouvé que cette modalité d'exercices pouvait améliorer des performances cognitives spécifiques. Ensuite, ils ont examiné les mécanismes potentiels sous-jacents aux exercices avec résistance et à l’amélioration cognitive.

RÉSULTAT ET CONCLUSION
Finalement, ils envisagent des potentiels thérapeutiques et recommandations pour de futures recherches sur l’entraînement par exercices résistés et la cognition chez les personnes âgées.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Évaluer l’efficacité de la kinésithérapie par rapport à l’absence de traitement chez des personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

CONCEPTION DE L’ÉTUDE
Revue systématique et méta-analyse d’essais contrôlés randomisés.

RECHERCHE DES DONNÉES
Bases de données de la littérature, essais, revues, résumés, comptes rendus de conférence. Recherche des articles publiés jusqu’à fin janvier 2012.

MÉTHODES
Sont retenus les essais contrôlés randomisés comparant la kinésithérapie à l’absence de traitement chez des patients souffrant de la maladie de Parkinson.
2 auteurs recueillent indépendamment les données de chaque essai. Les méthodes standards de la méta-analyse sont utilisées pour analyser les effets de la kinésithérapie en comparaison à l'absence d’intervention. Des tests d’hétérogénéité sont effectués pour analyser les différences des effets entre les interventions de kinésithérapie.
Les paramètres mesurés sont la marche, la mobilité fonctionnelle, l’équilibre, les chutes, l’évaluation clinique et mesure de l’incapacité, la mesure de la qualité de vie du patient, les évènements indésirables, la compliance, et l’analyse économique.

RÉSULTATS
39 essais (1827 participants) répondent aux critères d’inclusion, dont 29 fournissent des données pour la méta-analyse.
Un bénéfice significatif de la kinésithérapie est retrouvé dans 9 des 18 résultats analysés.
Les résultats cliniquement significatifs sont la vitesse de marche (0.04m/s ; IC95 : 0.02 à 0.06, p<0.001), la Berg balance scale (3.71 points, IC95 : 2.30 à 5.11, p<0.001), UPDRS (score total : -6.15 points, IC95 : -8.57 à -3.73, p<0.001 ; sous-score AVQ : -1.36, IC95 : -2.41 à -0.30, p=0.01 ; sous-score moteur : -5.01, IC95 : -6.30 à -3.72, p<0.001).
La comparaison indirecte des méthodes de kinésithérapie ne montre pas de différence pour les résultats analysés, à part pour le sous-score moteur de l’UPDRS.

CONCLUSION
La kinésithérapie a des effets bénéfiques à court terme sur la maladie de Parkinson.
Une importante diversité de techniques est actuellement utilisée, leurs effets étant légèrement différents. De larges essais contrôlés randomisés bien conduits avec une meilleure méthodologie sont nécessaires pour évaluer l’efficacité et le coût de la kinésithérapie en cas de maladie de Parkinson sur le long terme

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

INTRODUCTION
Notre objectif dans cette présente étude était de déterminer si un programme d'auto-prise en charge spécifique à une maladie pour les patients en soins primaires avec gonarthrose (le programme d’auto-prise en charge de la gonarthrose (APECG)) mis en œuvre par les professionnels de santé entraîneraient et maintiendraient des améliorations cliniquement significatives dans les résultats liés à la santé comparé à un groupe contrôle.

METHODE
Des médecins ont sélectionné 146 patients en soins primaires avec arthrose du genou. Les volontaires avec une pathologie articulaire inflammatoire coexistante ou de sérieuses comorbidités ont été exclus. La randomisation s'est faite soit dans le groupe contrôle, soit dans le groupe APECG. Le groupe APECG a suivi un programme d'auto-prise en charge de 6 semaines. Le groupe contrôle a eu une période d'attente de 6 mois avant d'entrer dans le groupe APECG. Les évaluations ont été faites au départ, à 8 semaines et à 6 mois. Les mesures principales étaient les résultats mesurés du WOMAC et des items douleur et fonction de la version 1 du questionnaire Short-Form 36 (SF-36). Les mesures secondaires étaient la douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA), le test timed up and go (TUG), l'amplitude articulaire du genou et la force en isométrique du quadriceps et des ischio-jambiers. Les réponses au traitement et les améliorations minimales cliniquement importantes ont été déterminées.

RESULTATS
Dans le groupe APECG, la douleur à l'EVA s'est améliorée entre le début et la 8e semaine allant d'une moyenne (écart-type de la moyenne) de 5,21 (0,30) à 3,65 (0,29) (p<=0,001). Pendant cette période, les améliorations dans le groupe APECG comparées avec le groupe contrôle et les réponses au traitement ont été montrées pour les facteurs suivants : les domaines douleur et fonction et le score total du WOMAC, ainsi que les domaines fonction physique, limitations dûes à l’état physique, douleurs physiques, vitalité et vie et relation avec les autres du SF-36. De plus, entre le début et la 8e semaine, la proportion d'améliorations minimes cliniquement importantes était meilleure dans le groupe APECG que dans le groupe contrôle, et ce pour toutes les mesures. Concernant la période entre le début et le 6ème mois, les domaines douleur et fonction et le score total du WOMAC ont été significativement améliorés dans le groupe APECG comparé au groupe contrôle, tout comme les domaines fonction physique, limitations dûes à l’état physique, douleurs physiques, vitalité et vie et relation avec les autres du SF-36, ainsi que la force des ischio-jambiers des deux côtés. Pendant la même période, le test TUG, l'amplitude articulaire d'extension et la flexion du genou gauche se sont améliorés comparés au groupe contrôle, bien que ces améliorations avaient une faible pertinence clinique.

CONCLUSION
Nous avons enregistré des améliorations statiquement significatives en comparaison avec un groupe contrôle en regard de la douleur, la qualité de vie et la fonction pour les participants au programme APECG sur la base des mesures du WOMAC et du SF-36 prises à la 8e semaine et à 6 mois du début.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10.

OBJECTIF
Cette étude a évalué les effets de la réalisation de mouvements accessoires selon Maitland en mobilisation passive sur la diminution de la douleur locale et la force en cas d’arthrose carpo-métacarpienne du pouce (ACMP).

MÉTHODE
Vingt-huit patients âgés de 70 à 90 ans atteints d’ACMP secondaire ont été randomisés dans un groupe mobilisation par glissements et un groupe mobilisation placebo. Le modèle de cette étude est un essai randomisé contrôlé en double aveugle. Le traitement consistait en la réalisation de mouvements accessoires en mobilisation passive selon Maitland de la main dominante durant 4 sessions étalées sur 2 semaines. Nous avons mesuré le seuil de douleur à la pression (SDP) par algométrie, au niveau de l’articulation trapézo-métacarpienne (ATM), du tubercule de l’os scaphoïde et de l’apophyse unciforme de l’hamatum. La force des prises bidigitales et tridigitales a également été mesurée. La force de préhension a été mesurée par un dynamomètre de préhension. Les mesures ont été prises avant traitement, puis à une semaine de traitement (premier suivi) et deux semaines (second suivi).

RÉSULTATS
Toutes les valeurs du groupe mobilisation placebo sont restées inchangées tout au long du traitement. Dans le groupe traité, le SDP sur l’ATM était de 3,85 +/- 0,35 kg/cm², et a augmenté jusqu’à 3,99 +/- 0,37 après traitement, hausse maintenue au premier suivi 3,94 +/- 0,39 et au second suivi 4,74 +/- 0,40. A contrario, nous n’avons pas trouvé de différence de SDP au niveau des autres structures après traitement. De la même manière, la force des prises bidigitales, tridigitales et de la préhension est restée inchangée après traitement.

CONCLUSIONS
La mobilisation passive par mouvements accessoires a augmenté le SDP sur l’ATM ; cependant, cela n’a pas amélioré la fonction motrice chez les patients atteint d’ACMP.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
Il a été entrepris de réaliser une revue systématique et une méta-analyse afin de déterminer si la vibration globale du corps avait un effet sur la densité osseuse et la force musculaire des membres inférieurs chez les personnes âgées.

BASES DE DONEES
Les sources ont été MEDLINE, CINAHL, EMBASE, PEDro, PubMed, Science Citation Index et la liste de références de chaque article admissible.

METHODE
La recherche des articles et leur sélection ont été réalisées indépendamment par deux chercheurs. La qualité méthodologique de chaque article sélectionné a été évaluée par l’échelle de PEDro.

RESULTATS
13 essais randomisés (18 articles) totalisant 896 sujets remplissaient les critères de sélection. 4 étaient considérés comme ayant une qualité méthodologique bonne ou excellente, le reste était évalué comme assez bon. La méta-analyse a révélé que la vibration globale du corps n’a pas d’effet significatif sur la densité osseuse de la hanche ou du rachis lombaire chez la femme âgée lorsqu’elle est comparée avec aucun traitement ou des exercices actifs (p>0,05). Cependant, la vibration globale du corps a un effet significatif sur la force d’extension dynamique du genou (différence moyenne standardisée=0,63, p=0,006), la force isométrique d’extension de la jambe (différence moyenne standardisée=0,57, p=0,003), la mesure fonctionnelle de la force musculaire des membres inférieurs telle que la hauteur de saut (différence moyenne standardisée=0,51, p=0,010) et la performance au test assis-debout (différence moyenne standardisée=0,72, p<0,001) chez des personnes âgées comparée à un groupe avec aucun traitement.

CONCLUSION
La vibration globale du corps a un effet bénéfique pour améliorer la force musculaire des membres inférieurs chez les personnes âgées. Cependant, la revue suggère que la vibration globale du corps n’a pas d’effet absolu sur la densité osseuse chez les femmes âgées. Aucune étude randomisée n’a évalué les effets de la vibration globale du corps sur la densité osseuse des hommes âgés.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La dépression est fréquente chez les personnes âgées démentes. L’activité physique est efficace pour réduire la dépression chez les adultes mais il y a de faibles preuves concernant son efficacité sur les personnes démentes.

MATÉRIEL ET MÉTHODE
Il est réalisé une revue systématique et une méta-analyse partiale de l’activité physique chez les personnes démentes. Nous avons cherché dans 8 bases de données les articles en langue anglaise et les listes de références d’articles pertinents.
Les études incluses comprenaient la pratique d’activités physiques pendant au moins 12 semaines chez des participants âgés et avec un diagnostic de démence. Les études effectuaient une comparaison avec un groupe contrôle non actif ou sans traitement et mesuraient au moins un paramètre lié à la fonction physique, la qualité de vie ou la dépression. Deux auteurs au minimum évaluaient de façon indépendante chaque article concernant ses critères d'inclusion, la qualité de l’étude et les données extraites.

RÉSULTATS
13 études randomisées contrôlées ont été incluses avec 896 participants. 3 des 6 études qui incluaient la marche dans leurs mesures montrèrent une amélioration, tout comme 4 des 5 études qui incluaient le test «timed get up and go ». Seulement 1 des 4 études qui évaluaient la dépression dans leurs résultats montra un effet positif. Les 2 études qui évaluaient la qualité de vie montrèrent une amélioration.

CONCLUSIONS
Il existe des preuves sur le fait que l’activité physique améliore la fonction physique chez les personnes âgées démentes. Les preuves pour un effet sur la qualité de vie et la dépression restent limitées.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

MÉTHODE ET RÉSULTATS
Cette mise à jour de revue systématique inclut 54 essais contrôlés randomisés et confirme que les exercices, comme seule intervention peuvent prévenir les chutes (ratio du taux global 0.84, IC95% 0.77-0.91).
La méta-régression a révélé que des programmes qui incluaient un entrainement de l'équilibre, qui comprenaient une haute dose d'exercices et n'incluant pas un entraînement à la marche avaient un meilleur effet pour la réduction du nombre de chutes.

RECOMMANDATIONS ET CONCLUSION
Nous recommandons donc que les exercices de prévention des chutes devraient fournir une sollicitation importante ou modérée de l'équilibre, pour au moins 2 heures par semaine sur une durée continue.
De plus, nous recommandons que :
- les exercices de prévention des chutes devraient cibler à la fois la communauté générale et les personnes à risque élevé de chute,
- les exercices peuvent être entrepris en groupe ou à domicile,
- un entraînement de la force musculaire et de la marche peuvent être inclus en plus de l'entraînement de l'équilibre, mais les personnes à haut risque de chute ne devraient pas avoir de programme de marche trop rapide/brusque,
- et d'autres facteurs de risque de chute devraient être abordés.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.


CONTEXTE
Les avantages bien documentés de l'exercice physique et la valeur de cet exercice pour améliorer la santé mental ont réhaussé le profil et le rôle de l'exercice dans les soins de santé. Cependant, les études évaluant les effets de l'exercice sur la fonction neuro-cognitive ont produit des résultats équivoques.


OBJECTIF
Cette étude a été conçue pour examiner l'efficacité de l'exercice sur l'amélioration de la fonction cognitive chez les personnes âgées


MÉTHODE
Les chercheurs ont utilisé, dans cette revue, une approche de synthèse narrative et ont effectué une recherche informatique dans MEDLINE, CINAHL, la Cochrane Library, et la Airiti Library (chinoise) de 2006 à 2009 en utilisant les termes de recherche: exercice, physical activity, et cognition.
L'évaluation de la qualité de la recherche a été évalué en utilisant les "Consolidated Standards of Reporting Trials criteria" (normes consolidés des critères d'évaluation d'essais).

RÉSULTATS
Cette revue a incluse 12 ECR de qualité moyenne à haute. La plupart des études examinées ont utilisé un régime d'exercice de 60 minutes établi 3 fois par semaine et qui a été poursuivi pendant 24 semaines. Sur les 12 études, 8 ont révélé que l'exercice peut améliorer la fonction cognitive. 5 études ont porté sur les personnes âgées en bonne santé et 3 ont étudié les personnes âgées ayant une déficience cognitive au départ. L'analyse des études a montré que de l'exercice avec une seule composante était meilleur pour les personnes âgées avec une déficience cognitive et que l'exercice avec plusieurs composantes était meilleur pour les personnes sans déficience.

CONCLUSIONS
Cette revue systématique a démontré qu'un régime d'exercice de 6 semaines avec au moins 60 minutes 3 fois par semaine avait un effet positif sur la cognition. Le fait que l'exercice à plusieurs composantes soit significativement plus efficace dans l'amélioration de la fonction cognitive, particulièrement chez personnes âgées en bonne santé, devrait être testé en utilisant des essais plus large et avec une méthodologie plus rigoureuse.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

L'exercice régulier est connu pour prévenir contre le déclin cognitif lié à l'âge et réduire le risque de démence. Les mécanismes des effets protecteurs de l'exercice physique ne sont pas connus, bien que des changements dans les taux de cytokines inflammatoires pourraient être impliqués.

Une revue systématique de la littérature a été effectuée afin d'évaluer :
- les effets de l'exercice sur les cytokines cérébrales
- la rigueur méthodologique des études ayant examiné ces effets de l'exercice
- le rôle potentiel de l'exercice régulier dans la diminution des cytokines pro-inflammatoires qui pourraient être impliquées dans la démence
Cette revue a aussi étudié les effets de l'exercice sur l'expression des protéines concurrentes pro et anti-apoptotiques dans le cerveau, liée aux changements des cytokines.

Cinq bases de données ont été consultées jusqu'à Janvier 2010 avec une première identification de 630 articles, 61 ont été extraits dont 10 correspondaient aux critères d'inclusion de l'étude.
La qualité méthodologique des recherches portant sur les programmes d'exercice pratiqué ponctuellement ou régulièrement a été évalué grâce à une échelle de PEDro modifiée.

Deux études ont été réalisées avec des participants humains, huit études proposent des modèles à partir de souris et de rats.
Les études différaient sensiblement par :
- leur conception et leur rigueur méthodologique
- le type, l'intensité et la durée d'exercice
- les cytokines et les protéines apoptotiques mesurées
- les régions cérébrales échantillonnées
Malgré ces variations de conception, de résultats pour des cytokines spécifiques et de type d'exercice, les dix études fournissent des preuves limitées montrant qu'un exercice intensif aigu augmente les cytokines pro-inflammatoires centrales, alors qu'un programme d'entraînement régulier les diminue.
Deux études animales rapportent un lien entre l'entraînement physique et la diminution des cytokines pro-inflammatoires, ainsi que des fonctions cognitives améliorées d'après les évaluations comportementales telles que le labyrinthe de Morris.
Des recommandations pour la conception de futures recherches à propos de l'entraînement physique, des cytokines centrales et de la cognition sont proposées.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10

OBJECTIF 
Etudier l'efficacité d'un traitement avec stratégie cognitive-comportementale avec ou sans exercice de Tai Chi  intensif dans la diminution de la peur de tomber chez des personnes âgées à domicile.

CONTEXTE
La peur de tomber est un problème de santé majeur parmi les personnes âgées à domicile. La prévalence de cette peur de tomber oscille entre 29% et 77%, cela soulève l'importance d'élaborer des stratégies efficaces dans la réduction de la peur de tomber chez la personne âgée.

MÉTHODE
Les données ont été recueillies de janvier à décembre 2007. L'étude était randomisée et contrôlée et comprenait trois groupes (contrôle, cognitif comportemental et cognitif comportemental plus Tai Chi). Les participants étaient évalués selon des critères démographiques, leurs antécédents de chute et leur peur de tomber. Des données sur ces variables en plus des données sur le nombre de chutes, mobilité, comportement et satisfaction au niveau du soutien social ainsi que la qualité de vie, étaient recueillies 2 et 5 mois après la fin de l'étude.

RÉSULTATS 
Il y avait une différence significative entre les participants de trois groupes au niveau des résultats sur la peur de tomber (F = 20·89, P < 0·001; F = 6·09, P < 0·001) la mobilité (F = 30·33, P < 0·001), comportement et satisfaction au niveau du soutien social (F = 3·32, P < 0·05 et F = 6·35, P < 0·001, respectivement) et la qualité de vie (F = 16·66, P< 0·001). De plus, les participants traités avec thérapie cognitive comportementale associée au Tai Chi avaient des résultats significativement plus bas au niveau de l’évaluation de la peur de tomber (P < 0·001) une mobilité plus grande (P < 0·001), une plus grande satisfaction au niveau du soutien social (P < 0·01) et une meilleure qualité de vie (P < 0·001) par rapport au groupe de traitement exclusif de thérapie cognitive comportementale et par rapport au groupe contrôle 5 mois après le début de l'étude. Il n'y avait pas de différence significative entre les trois groupes au niveau du nombre de chutes.

CONCLUSION
Les résultats de cette étude suggèrent que le traitement cognitif comportemental associé à des exercices de Tai Chi a aidé les personnes âgées à domicile a augmenté leur mobilité, a amélioré la gestion de leur peur de tomber ainsi que leur qualité de vie.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Le « programme d'exercices d'Otago » (PEO) est un programme d'entraînement de la force musculaire et de l'équilibre destiné à prévenir les chutes chez les personnes âgées vivant à domicile.
Le but de cette revue était d'évaluer les effets du PEO sur le risque de décès et le taux de chutes, mais également d'étudier le niveau observance du PEO chez les personnes âgées.

MÉTHODE
Type d'étude : revue systématique avec méta-analyse.
Critères d'inclusion : Essais cliniques dans lesquels le PEO a été proposé en première intervention, participants de plus de 65 ans vivant à domicile.
Résultats étudiés : Risque de décès, nombre de chutes, nombre de chutes avec blessures et observance des personnes pour ce programme d'exercices.

RÉSULTATS
7 essais cliniques impliquant 1503 participants ont été inclus.
L'âge moyen des participants était de 81,6 ans (+/- 3,9).
Le PEO a significativement réduit :
les risque de décès de plus de 12 mois (risque relatif =0,45 / IC 95% 0,25 à 0,80)
le taux de chutes (taux d'incidence = 0,68, IC 95% 0,56 à 0,79)
Il n'y avait pas de différence significative pour le risque d'une blessure sérieuse ou modérée survenant à la suite d'une chute (risque relatif=1,05 / IC 95% =0,91 à 1,22).
Parmi les 747 personnes participant toujours aux études à 12 mois, 274 (36,7%) pratiquaient encore les exercices trois fois ou plus par semaine.

CONCLUSION
Le PEO réduit significativement le risque de décès et le risque de chute chez les personnes âgées vivant à domicile.


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Le programme d'exercices d'Otago en détails

Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10

OBJECTIF
Evaluer l'efficacité du programme de prévention des chutes de Nijmegen (NFPP) pour des personnes avec de l'ostéoporose et des antécédents de chutes dans un essai contrôlé randomisé. Les personnes atteintes d'ostéoporose présentent un risque de fractures lié à la chute en raison d'une résistance osseuse diminuée. Une diminution du nombre de chutes devrait donc être particulièrement bénéfique pour ces personnes.

MÉTHODE
Type: Essai contrôlé randomisé.

Contexte: Hôpital.

Participants: Personnes avec de l'ostéoporose et des antécédents de chutes(N = 96; moyenne + / - 71,0 ans, écart type + / - 4.7ans; 90 femmes).

Intervention: Après évaluation de base, les participants ont été assignés au hasard à un groupe exercice (n = 50); ont participé au NFPP pour les personnes souffrant d'ostéoporose [5.5 semaines]) ou un groupe témoin (n = 46; soins habituels).

Critères de jugement: Le critère principal de jugement était le taux de chute, mesuré en utilisant des calendriers de chute mensuelle pendant 1 an. Les critères secondaires étaient la confiance dans l'équilibre (Activity-specific Balance Confidence Scale), la qualité de vie (QV [questionnaire de Qualité de Vie de la Fondation européenne pour l'ostéoporose]), et le niveau d'activité (questionnaire d'activité physique LASA, podomètre), évalués post-traitement à la suite de ce programme et après 1 an de suivi.

RÉSULTATS
Le taux de chute dans le groupe exercice était de 39% inférieur à celui du groupe contrôle (0,72 contre 1,18 chutes / personne-année; 0,61 ratio risque; intervalle de confiance à 95% 0,40 à 0,94). La confiance dans l'équilibre dans le groupe exercice a augmenté de 13,9% (p = 0,001). Aucune différence entre les groupes n'a été observée pour la qualité de vie et le niveau d'activité.

CONCLUSION
Le NFPP pour les personnes souffrant d'ostéoporose a été efficace pour diminuer le nombre de chutes et améliorer la confiance dans l'équilibre. Par conséquent, il s'agit d'un outil précieux pour améliorer la mobilité et l'indépendance des personnes souffrant d'ostéoporose.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Évaluer la faisabilité et l'efficacité préliminaire des exercices thérapeutiques préopératoires avant arthroplastie totale de hanche chez les personnes âgées.

METHODE
Lieu : Service de physiothérapie ambulatoire
Sujets : Personnes âgées avec coxarthrose en attente d'arthroplastie totale de hanche.
Déroulement : Un programme court (3 à 6 semaines) d'exercices thérapeutiques, élaboré « sur mesure », a été comparé aux soins habituels.
Principales mesures : La faisabilité a été évaluée par la satisfaction du patient, l'observance, l'apparition d'effets indésirables et le nombre de personnes éligibles ne participant pas.
L'efficacité préopératoire préliminaire par l'évaluation des performances, de l'auto-évaluation de la douleur, de la fonction, des activités physiques et de la qualité de vie.
En postopératoire, la récupération fonctionnelle et la durée de séjour hospitalier ont été mesuré.

RESULTATS
62 patients éligibles ont été contactés parmi lesquels 21 (76 ans en moyenne) ont accepté de participer.
Le groupe « exercices » (n=10), a évalué l'intervention comme « très bonne » (8,9 sur une échelle de 10 points, 8 à 10).
Aucun effet indésirable important n'est survenu.
41 patients éligibles n'ont pas participé (66%), principalement en raison de considérations d'ordre logistique, résultant de biais de sélection.
Le groupe « intervention » (taux de participation aux séances de 91%), a montré des améliorations préopératoires pertinentes du temps de passage assis-debout (delta -2,9 secondes ; IC 95% -6,2 à 0,4) et du Time-up-and-go (delta -4,4 secondes ; IC 95% -9,3 à0,5).
En postopératoire, aucune différence significative n'a été observée.

CONCLUSIONS
Un programme d'exercices court et conçu « sur mesure » est bien toléré et apprécié par les patients âgés en attente d'arthoplastie totale de hanche. Cependant, un grand essai clinique randomisé n'est pas justifié, en raison du nombre élevé de personnes éligibles qui ne participent pas.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Comparer les effets de 2 programmes d'exercices différents après fracture de hanche.

METHODE
Lieu
Unités de réadaptation fonctionnelle avec soins de suite à domicile.
Sujets
160 personnes ayant bénéficié d'une ostéosynthèse après une fracture de hanche et transféré dans des services de réadaptation fonctionnelle.
Déroulement
En plus d'autres techniques de réhabilitation, le groupe « Intervention » a bénéficié d'un programme soutenu d'exercices à partir de la position debout (60min/jour) et le groupe témoin a bénéficié d'un programme moins soutenu d'exercices en position assise ou couchée (30 min/jour).
Les principaux résultats mesurés ont été la force des muscles extenseurs du genou homolatéral à la fracture de hanche et la vitesse de la marche, mesurés à 4 et 16 semaines.

RESULTATS
150 personnes (94% des sujets recrutés) ont été jusqu'au bout de cet essai clinique.
Il n'y avait aucune différence entre les groupes pour les mesures des 2 résultats principaux.
Les analyses post-hoc ont montré une augmentation de la vitesse de marche parmi les personnes du groupe ayant bénéficié d'un programme soutenu d'exercices en charge et qui présentaient des troubles cognitifs.

CONCLUSIONS
Il n'y avait aucun avantage (ni aucun préjudice) lié au programme soutenu d'exercices en charge en considérant les mesures des résultats principaux.
Toutefois, les personnes présentant une fracture de hanche et des troubles cognitifs associés ont obtenu un plus grand bénéfice en suivant le programme soutenu en comparaison au programme plus léger.

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Essai Clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro: 8/10

OBJECTIF
Évaluer l'efficacité d'un programme à domicile d'exercices et de stratégies personnalisés pour les personnes présentant une maladie de Parkinson (MP) et chutant de façon répétée.

METHODE
Critères d'inclusion: Patients avec un diagnostic confirmé de MP idiopathique, autonomes, vivant à domicile, ayant chuté plus d'une fois au cours des 12 mois précédents et ne présentant pas d'atteintes cognitives majeures.
Les soins habituels ont été comparés avec un programme à domicile d'exercices et de stratégies pendant 6 semaines.
Le résultat principal était l'évaluation des taux de chute à 8 semaines et 6 mois.
Les chutes ont également étaient examinés selon 3 critères: chutes répétées/ presque-chutes répétées/ chutes avec blessures.
La Functional Reach, le test d'équilibre de Berg, le Parkinson Disease Self-assessment Scale et le Euro Quol ont été évalués par un évaluateur en aveugle.

RESULTATS
Les participants ont été randomisés dans le groupe « exercices » (n=70) et dans le groupe contrôle (n=72).
Il y avait une tendance constante à la diminution du taux de chute pour le groupe « exercices » à 8 semaines mais également à 6 mois, ainsi qu'une baisse à 6 mois des taux de chute avec blessures nécessitant des soins médicaux.
La baisse des taux des « presque-chutes » répétées était évidente pour le groupe « exercices » à 8 semaines (p=0,004) et à 6 mois (p=0,007).
Il y avait un effet positif des exercices à 6 mois sur la Functional Reach (p=0,009) et la qualité de vie (p=0,033).
Aucune différence significative n'a été observée sur les autres mesures de résultats secondaires.

CONCLUSION
Il y avait une tendance en faveur de la réduction des chutes et des blessures par chutes avec un effet positif des exercices sur les « presque-chutes » et la qualité de vie.

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Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Les ultrasons à usage thérapeutique sont un des agents les plus largement et fréquemment utilisés en électrophysiothérapie. Malgré plus de 60 ans d'utilisation clinique, l'efficacité des ultrasons reste discutable dans le traitement des personnes souffrant de douleurs, de lésions musculo-squelettiques et de lésions des tissus mous.

OBJECTIF
Cet article présente une revue systématique des essais contrôlés randomisés (ECR) dans lesquels les ultrasons ont été utilisés pour traiter les personnes présentant ces troubles.
Chaque essai était conçu pour étudier la contribution des ultrasons actifs ou placebos aux résultats mesurés auprès des patients.
Selon les conditions, les ultrasons (actifs ou placebos) étaient utilisés seuls ou conjointement avec d'autres interventions thérapeutiques de manière à pouvoir identifier sa contribution et la distinguer des autres.

METHODE
35 ECR en langue anglaise ont été publiés entre 1975 et 1999.
Chaque ECR identifié a été évalué en fonction des résultats pour les patients et de sa pertinence méthodologique.

RESULTATS
10 ECR parmi les 35 présentaient une méthodologie acceptable, utilisant les critères fondés sur ceux développés par Sackett et al.
Parmi ces 10 ECR, les résultats de 2 études suggèrent que les ultrasons thérapeutiques actifs sont plus efficaces que les placebos pour traiter certains problèmes cliniques (syndrôme du canal carpien et tendinite calcifiante de l'épaule), et les résultats des 8 autres études suggèrent qu'ils ne le sont pas.

DISCUSSION ET CONCLUSION
Il y avait peu de preuves que les les ultrasons thérapeutiques actifs soient plus efficaces que les placebos pour traiter les personnes souffrant de douleurs ou de différentes sortes de troubles musculo-squelettiques, ou pour favoriser la cicatrisation des tissus mous.
Les quelques études présentant une méthologie adaptée ont examiné un large éventail de problèmes pour les patients.
Les doses appliquées dans ces études varient considérablement, souvent sans raison apparente.

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Note: Cette publication était déjà parue dans Physical Therapy en 2001, elle est consultable en accès gratuit dans les archives du journal.

Revue systématique. Les revues systématiques ne son pas notées.

OBJECTIF
Evaluer les effets de la réadaptation visant spécifiquement les patients hospitalisés en gériatrie par rapport aux soins habituels sur l'état fonctionnel, sur les admissions en maison médicalisée, et sur la mortalité.

METHODE
Une revue systématique et une méta-analyse sont réalisées à partir des données provenant de Medline, Embase, Cochrane et les listes de référence de la littérature publiée. Seules les méthodes d'examen des essais contrôlés randomisés ont été incluses.
Les essais devaient porter sur la réadaptation des patients hospitalisés, et devaient faire rapport au moins de l'amélioration fonctionnelle, de l'admission en maison médicalisée, ou de la mortalité.
Les critères d'exclusion étaient les suivants:
- essais portant sur la consultation ou sur les soins ambulatoires
- essais portant sur des patients âgés de moins de 55 ans
- essais portant sur la réadaptation non-pluridisciplinaire
- essais sans groupe contrôle recevant des soins habituels

Les données ont été extraites en double.
Les Odds Ratio (OR) et les risques relatifs à des intervalles de confiance de 95% ont été calculés.

RESULTATS
17 essais comprenant 4780 personnes comparant les effets de programmes généraux ou orthopédiques de réadaptation gériatrique par rapport aux soins habituels ont été inclus.
Les méta-analyses des effets ont montrés un bénéfice global dans les résultats à la sortie:
- OR 1,75 (IC 95% 1,31 à 2,35) pour l'état fonctionnel
- risque relatif 0,64 (IC 95% 0,51 à 0,81) pour l'admission en maison de santé
- risque relatif 0,72 (IC 95% 0,55 à 0,95) pour la mortalité
Et respectivement en fin de suivi:
- OR 1,36 (IC 95% 1,07 à 1,71)
- risque relatif 0,84 (IC 95% 0,72 à 0,99)
- risque relatif 0,87 (IC 95% 0,77 à 0,97)
Des données limitées étaient disponibles concernant l'impact sur les soins et sur les coûts.
Comparées à celles des groupes témoins, la durée moyenne pondérée de séjour après randomisation a été plus longue chez les patients affectés à la réadaptation gériatrique générale (24,5 contre 15,1 jours) et plus courte chez les patients affectés à la réadaptation gériatrique orthopédique (24,6 jours contre 28,9 jours).

CONCLUSION
La réadaptation visant spécifiquement les patients hospitalisés en gériatrie a le potentiel pour améliorer les résultats liés à la fonction, l'admission en maison médicalisée et la mortalité.
Les données disponibles sont insuffisantes pour définir les caractéristiques et l'impact économique des programmes les plus satisfaisants.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
On a montré qu'il y avait un lien entre l'alliance de travail ou lien de collaboration entre le client et le psychothérapeute, et le résultat d'une psychothérapie.

OBJECTIF
Le but de cette étude était de déterminer si il existe un lien entre l'alliance de travail et les résultats dans le domaine de la réadaptation physique.

METHODE
Source des données:
Une recherche sensible de 6 bases de données a identifié 1600 titres au total.
Sélection des études:
Les études prospectives de patients suivis en réadaptation physique ont été sélectionnées pour cette revue systématique.
Extraction des données:
Pour chaque étude incluse, des données descriptives sur les participants, les interventions, les mesures d'alliance et de résultat (ainsi que les données de corrélation pour l'alliance et les résultats) ont été extraits.
Synthèse des données:
13 études incluant des patients souffrant de lésions cérébrales, de troubles musculosquelettiques, de maladie cardiaques ou de pathologies multiples ont été extraites. Divers résultats ont été mesurés, comprenant la douleur, le handicap, la qualité de vie, la dépression, l'observance et la satisfaction du traitement.
L'alliance a été le plus souvent mesurée avec le « Working Alliance Inventory », qui a été évalué par le patient et le thérapeute au cours de la 3ème ou 4ème séance de traitement.

RESULTATS
Les résultats indiquent que l'alliance est positivement associée:
1- à l'observance du traitement chez les patients souffrant de lésions cérébrales et les patients atteints de pathologies multiples recherchant la physiothérapie.
2- aux symptômes dépressifs chez les patients atteints de maladies cardiaques et ceux souffrant de lésions cérébrales.
3- à la satisfaction du traitement chez les patients présentant des troubles musculosquelettiques.
4- la fonction physique chez les patients âgés et ceux souffrant de lombalgies chroniques.

LIMITES
Parmi les études homogènes, il n'y avait pas suffisamment de données collectées pour permettre la mise en commun des résultats.

CONCLUSIONS
A partir de cette revue, l'alliance entre le thérapeute et le patient semble avoir un effet positif sur les résultats du traitement dans le domaines de la réadaptation physique; cependant plus de recherche est nécessaire pour déterminer l'importance de ce lien.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIFS
Pour réduire les coûteuses hospitalisations aigües d'une population vieillissante, un certain nombres d'interventions complexes ont été développées, mais la preuve de leur efficacité n'est pas concluante. Qu'est-ce-qui rend ces modèles efficaces ou inefficaces?
Le but de cette étude était d'examiner les recherches sur lesquelles se fondent ces modèles, d'analyser la composition des traitements et d'identifier ce qui est et ce qui n'est pas efficace.

METHODE
13 études internationales d'interventions complexes qui ont déclaré l'admission hospitalière comme un résultat, publiées de 2000 à 2009, on été examinées.

RESULTATS
Pour réduire les admissions, ce n'est pas un seul élément qui fonctionne mais une combinaison de plusieurs facteurs, fondés sur la prestation d'interventions d'équipes de soins dans le domaine santé/social, établies et intégrées.

CONCLUSIONS
Les modèles les plus efficaces pour prévenir l'admission hospitalière des personnes âgées sont fournis par des équipes de soins établies et intégrées au domicile du patient. Cependant, ceci ne doit être considéré rentable que si des interventions efficaces sont délivrées à une population croissante de personnes âgées.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L'exercice est largement recommandé pour réduire l'ostéoporose, les chutes et les fractures liées à la fragilité, mais son effet sur la solidité osseuse est restée incertaine. L'objectif principal de cette revue systématique et méta-analyse était d'évaluer les effets de l'exercice supervisé à long terme (> ou = à 6 mois) sur les estimations de la solidité des os des extrémités inférieures de l'enfance à la vieillesse.

METHODES
4 bases de données ont été explorées jusqu'à Octobre 2009 (Pubmed, Sport Discus, Physical Education Index et Embase) et 10 essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant les effets de l'entraînement physique sur la solidité osseuse ont été inclus.
Les résultats ont été analysés par groupes d'âge (« enfance », « adolescence » et « adulte (jeune ou plus vieux) »), et les modifications ont été comparées selon les critères « habituellement actif » ou « sédentaire ».
Pour calculer les différences moyennes standardisées (SMD, taille de l'effet), les valeurs de suivi de la solidité osseuse ajustées aux valeurs de départ ont été utilisées. Un modèle inverse de la variance pondérée des effets aléatoires a été utilisé pour mettre en commun les résultats des différentes études.

RESULTATS
L'analyse de la qualité a révélé que les types d'exercices étaient hétérogènes, certains essais étaient de courte durée et de petite taille d'échantillon, et les doses d'entraînement hebdomadaire varient considérablement entre les essais.
Un petit effet significatif a été trouvé pour les garçons prépubaires et au début de la puberté. [SMD, taille de l'effet, 0,17(IC 95% 0,02 à 0,32)], mais pas chez les filles pubaires [-0,01 (-0,18 à 0,17)], les adolescents [0,10 (-0,75 à 0,95)], les adolescentes [0,21 (-0,53 à 0,97)], les femmes préménopausées [0,00 (0,43 à 0,44)] ou chez les femmes ménopausées [0,00 (-0,15 à 0,15)].
Les preuves fondées sur les analyses per protocole des études individuelles concernant les enfants et les adolescents ont indiquées que les programmes incluant des exercices régulier de port de charge peut entraîner des améliorations de 1 à 8% de la solidité osseuse au niveau des zones mises en contrainte de charge.
Chez les femmes pré-ménopausées respectant le programme d'exercices, des améliorations de 0,5 à 2,5% ont été rapportées.

CONCLUSIONS
Les résultats de cette méta-analyse d'essais cliniques randomisés montrent que l'exercice peut améliorer considérablement la solidité des os mis en contrainte chez les enfants mais pas chez les adultes. Depuis quelques ECR on été menés pour étudier les effets de l'exercice sur la solidité osseuse, il y a encore besoin d'études de meilleure conception, ECR à long terme avec des tailles d'échantillon suffisantes pour quantifier les effets de l'exercice sur la solidité osseuse et ses déterminants structurels au long de la vie.

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