Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L'impact des interventions en milieu de travail sur l'issue de l'asthme professionnel n'est pas bien compris.

OBJECTIFS
Evaluer l'efficacité des interventions en milieu de travail sur l'issue de l'asthme professionnel.

STRATÉGIE DE RECHERCHE
Nous avons recherché dans la base centrale des données Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, NIOSHTIC-2, CISDOC et HSELINE jusqu'en février 2011.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Les essais comparatifs randomisés contrôlés, avant et après les études, et les séries chronologiques interrompues des interventions en milieu de travail à propos de l'asthme professionnel.

COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES
Deux auteurs ont indépendamment évalué l'admissibilité des études et la qualité des essais et ont extrait les données.

PRINCIPAUX RÉSULTATS
21 essais ont été inclus, contrôlés avant et après le déroulement des études, avec 1447 participants déclarés pour 29 comparaisons.
Dans 15 études, le retrait de l'exposition a été comparé à une exposition continue. Le retrait augmentait la probabilité de ne pas déclarer de symptômes (risque relatif (RR) 21,42, intervalle de confiance 95% (IC) de 7.20 à 63.77), améliorait le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) (différence moyenne (DM) 5,52 points de pourcentage, 95% IC 2,99 à 8,06) et diminuait non spécifiquement l’hyperréactivité bronchique (différence moyenne standardisée (DMS) 0,67, IC 95% 0,13 à 1,21).
Dans six études, la réduction de l'exposition a été comparée à une exposition continue. On observait une réduction accrue de la probabilité de ne pas déclarer de symptômes (RR 5,35, IC 95% 1,40 à 20,48), mais n'a pas d'incidence sur le VEMS (points de pourcentage de 1,18 DM, IC 95% -2.96 à 5.32).
Dans huit études, le retrait de l'exposition a été comparé à la réduction de l'exposition. Le retrait augmentait la probabilité de ne pas déclarer de symptômes (RR 39,16, IC 95% 7,21 à 212,83), mais n'avait pas d'incidence sur le VEMS (points de pourcentage de 1,16 DM, IC 95%: -7,51 à 9,84).
Deux études ont rapporté que le risque de chômage après le retrait de l'exposition était augmenté par rapport à la réduction de l'exposition (RR 14,3, IC 95% 2,06 à 99,16).
Trois études ont signalé une perte de revenu d'environ 25% après le retrait de l'exposition. Globalement le niveau de preuve était très faible.

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Il existe des preuves de très faible qualité montrant que le retrait de l'exposition améliore les symptômes de l'asthme et la fonction pulmonaire par rapport à l'exposition continue.
Réduire l'exposition permet également d'améliorer les symptômes, mais ne semble pas aussi efficace que l'élimination complète.
Cependant, l'élimination de l'exposition est associée à un risque accru de chômage, alors que la réduction de l'exposition ne l'est pas. Les bénéfices cliniques du retrait de l'exposition ou de sa réduction sont contrebalancés par l'augmentation du risque de chômage. Nous avons besoin de meilleures études pour identifier quelles sont les interventions visant à réduire l'exposition qui donnent les plus d'avantages.

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