Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIFS
Tester les hypothèses selon lesquelles un entraînement intensif des muscles du plancher pelvien (EIMPP) est efficace pour diminuer l'incontinence urinaire d'effort (IUE) chez les femmes âgées vivant en société, et que l'EIMPP est plus efficace que la rééducation vésicale (RV) pour améliorer l'IUE de ces personnes.

METHODE
Un essai clinique contrôlé randomisé, bicentrique, avec évaluateur aveugle de 20 semaines avec 2 groupes recevant les traitements actifs suivants : EIMPP et RV.
Les évaluations et les interventions ont été menées dans 2 hôpitaux universitaires métropolitains.
Les participantes étaient des femmes de plus de 65 ans, demeurant chez elles et présentant une IUE.
Les résultat principal mesuré était la fuite urinaire à la toux. Les résultats secondaires mesurés comprenaient les symptômes et la gène ressentie (ICIQ-UI SF) , la perception globale de changement de la part du participant, les épisodes de fuites (journal des accidents pendant 7 jours), le degré de « dérangement » (EVS) et la qualité de vie liée à l'état de santé (AqoL).

RESULTATS
83 femmes de type caucasien (= femmes blanches) d'un âge moyen de 71,8 ans (SD 5,3) ont participé à l'étude.
Les 2 groupes se sont améliorés au cours de la période d'intervention, mais le groupe EIMPP montre :
- des chiffres nettement inférieurs des fuites lors du test à la toux (EIMPP moyen de 0,0g ; IC 95% 0,2 à 0,9 / RV moyen de 0,3g ; IC 95% 0,2 à 1,7/ P=0,006)
- une amélioration plus importante des symptômes et de la gène ressentie (EIMPP moyen 5,9 ; IC 95% 4,8-7,1 /RV moyen 8,5 ; IC 95% 7,1-9,9)
- une plus grande perception de changement après 5 mois [EIMPP 28 (73,6% ; RV 12 (36,4%) ; (P=0,002)]

CONCLUSIONS
L'entraînement intensif des muscles du plancher pelvien (EIMPP) est efficace dans la gestion de l'incontinence urinaire d'effort et il est plus efficace que la rééducation vésicale (RV) pour les femmes âgées en bonne santé.

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Essai clinique randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

QUESTION
Les exercices utilisant les console de jeux a-t-il une demande cardiovasculaire et des dépenses énergétiques similaires que les exercices formellement prescrits chez les adultes atteints de mucoviscidose? Comment ces patients perçoivent les exercices « console de jeux »?

METHODE
19 adultes atteints de mucoviscidose au cours d'un traitement hospitalier pour exacerbation pulmonaire ont été inclus dans cette étude. Les participants ont subi deux interventions de 15 minutes d'exercices à des jours différents, l'une impliquant une console de jeu , l’autre un tapis roulant ou un ergomètre cycle. La demande cardiovasculaire a été mesurée en mesurant la fréquence cardiaque et notant la perception de l'effort (RPE).La dépense énergétique a été mesurée. La perception (le contentement, la fatigue, la charge de travail, l'efficacité, la faisabilité) a été évalué en utilisant échelle visuelle analogique.

RESULTATS
Il n'y avait pas de différence significative dans la fréquence cardiaque moyenne (différence moyenne 3 battements / min, IC 95% : 3 à 9) ou la dépense d'énergie (0,1 MET, IC 95%: -0,3 à 0,5) entre les deux interventions. Les deux interventions ont été perçues comme un entraînement «dur» (RPE : 15). Les exercices «console de jeux » ont été définis comme plus agréables (différence moyenne de 2,6 points sur l’EVA, IC 95% : 1.6 à 3.6) que les exercice formels, mais les deux types d'exercices ne diffèrent pas significativement au niveau de la fatigue (1,0 points sur l’EVA, IC 95% : 2,4 à 0,3), l'efficacité perçue (0,4 points sur l’EVA, IC 95% : 1,2 à 0,3), ou de la faisabilité perçue dans l’inclusion dans le traitement courant (0,2 points sur l’EVA, IC 95% : 0,7 à 1,1).

CONCLUSION
Les exercices « console de jeux » nécessitent une demande cardiovasculaire similaire en comparaison aux exercices traditionnels. Les adultes atteints de mucoviscidose pourraient inclure les exercices « console de jeux» dans leur programme d'exercice.

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Essai clinique randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Cette étude visait à évaluer l'efficacité de l'acupuncture chez des patients asthmatiques.

METHODE
Une étude prospective randomisée, en double aveugle avec simulation d’acte d’acupuncture été menée.
45 participants asthmatiques ont été admis et ont ensuite été randomisés dans l'un des trois groupes suivants:
- un groupe acupuncture active
- un groupe acupuncture simulée
- et un groupe de liste d'attente
Ils étaient chargés de poursuivrel'utilisation des médicaments anti-asthmatiques.
L’acupuncture a été administrée 3 fois par semaine pendant 4 semaines avec 2 semaines de suivi dans le groupe acupuncture actif et le groupe acupuncture simulée.
Le critère principal était le peak-flow quotidien mesuré le matin et les critères secondaires incluaient le VEMS, un questionnaire de qualité de vie pour les adultes asthmatiques coréens (QLQAKA), l'indice de dyspnée, le taux des globules blancs éosinophiles et les immunoglobulines E (IgE) dans le sang.

RÉSULTATS
Aucune différence significative intra ou inter groupe des valeurs moyenne hebdomadaire du peak-flow (enregistré quotidiennement le matin) et du VEMS n’a été trouvée.
Pour le questionnaire de qualité de vie et l’indice de dyspnée, le groupe acupuncture active a montré une nette amélioration sur le groupe liste d 'attente à 2, 4 et 6 semaines après le traitement.

CONCLUSION
L'acupuncture comme complément thérapeutique à des soins médicaux conventionnels ne semble pas affecter la fonction pulmonaire chez les patients asthmatiques. Toutefois, 12 séances de traitement d'acupuncture pendant 4 semaines ont montré un effet favorable sur la qualité de vie des patients asthmatiques adultes. D'autres essais évaluant l'efficacité de l'acupuncture sur la qualité de vie et les symptômes chez les patients asthmatiques sont nécessaires.

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Essai clinique randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

QUESTIONS
Comment un programme d’entraînement de 8 semaines à la marche libre améliore l’endurance à la marche comparativement à l’entraînement sur cycloergomètre ? Comment un programme d’entraînement à la marche libre améliore la VO2max à la marche, la capacité de pédalage et la qualité de vie comparativement à l’entraînement sur cycloergomètre ? Le test navette est-il sensible aux changements de la capacité de marche généré par le réentraînement à l’exercice ?

MÉTHODE
Essai randomisé contrôlé avec répartition dissimulée, évaluateur aveugle et en intention de traiter. 36 patients avec BPCO stable ont été recrutés et quatre ont abandonnés l’essai. Les patients étaient affectés aléatoirement à deux groupes : entraînement par marche libre ou sur cycloergomètre . Les deux groupes s’entrainaient en extérieur pendant 30 à 45 minutes par séance, trois fois par semaine pendant 8 semaines à l’hôpital de Concord (Australie). L’intensité de l’entrainement était basée sur le niveau initial du test d’effort et augmentait progressivement. Le critère de jugement principal était la capacité d’endurance à la marche mesurée par le test navette. Les critères de jugement secondaires étaient le pic de VO2 à la marche et au pédalage, l’endurance sur bicyclette et la qualité de vie. Les mesures étaient réalisées au début et à la fin du programme de 8 semaines.

RESULTATS
Le groupe entrainé par la marche libre améliore son endurance à la marche de 279 secondes (IC 95% [70 ; 483]) de plus que le groupe entrainé sur cycloergomètre . Aucune différence significative n’a été retrouvée sur les critères de jugement secondaires.

CONCLUSION
Le réentrainement par la marche libre améliore la capacité d’endurance à la marche de manière significativement supérieure à l’entrainement sur cycloergomètre. Les bénéfices sur la pic de VO2 à la marche et en pédalant, l’endurance au pédalage et la qualité de vie sont similaires. Cette étude apporte des preuves sur la possibilité d’utiliser la marche libre comme une modalité de réentraînement à l’exercice en réhabilitation respiratoire.

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Etude complète en accès libre

Essai clinique randomisé Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE
Le réentrainement à l’exercice à haute intensité en continu est recommandé pour réduire le dysfonctionnement musculaire périphérique des patients atteints de BPCO mais il est admis que l’entraînement en fractionné est une méthode alternative équivalente en efficacité et mieux tolérées par les patients. L’entrainement en fractionné constitue une méthode alternative d’entraînement équivalente et mieux tolérée par les patients.

OBJECTIF
Evaluer la non-infériorité de l’entraînement à l’exercice à haut niveau en fractionné par rapport à l’entraînement en continu et sa tolérance par des patients atteints de BPCO.

MÉTHODE
Type: Essai comparatif randomisé de non infériorité
Lieu : Hôpital public de rééducation en Suisse
Sujets : 98 patients atteints de BPCO sévère, avec ou sans exacerbation récente.
Déroulement : 12 à 15 séances d’entrainement supervisé, en fractionné ou à haut niveau en continu (plus de trois semaines) réalisées à domicile.
Critère de jugement principal : Qualité de vie liée à la santé était mesurée à l’aide du Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) (score de 1 « déficience la plus importante » à 7 « pas de déficience ») après 5 semaines ainsi que le nombre de suspension de séance non programmés.

RESULTATS
Les deux groupes témoignent d’une nette amélioration de la qualité de vie liée à la santé (augmentation des scores totaux du CRQ de 1.00 (SD0.98% dans le groupe IT et de 1.02 SD 1.05 dans le groupe C°).
L’ajustement des données entre le groupe entrainé en fractionné et celui entrainé en continu, (-0.05 [95%IC -0.42 to -0.32] pour le CRQ et 1.1 mètres [IC -25.4 mètres to 27.6 mètres] distance parcourue au test de marche de 6 minutes) sont dans les limites prédéfinies de non-infériorité ( 0.5 pour le CRQ et 45 mètres au test de marche de 6 minutes).
Vingt-sept patients (47.9%) pratiquant l’entrainement fractionné et onze (24.0%) pratiquant l’entraînement en continu ont pu respecter leurs protocoles (différence 23.9% [IC 5.0 à 42.8%]). Le nombre médian d’arrêt non programmés supérieur à 1 minute ou plus était de 2 (0 à 16) pour les patients en fractionné et 11 (2 à 16) pour les patients en entrainement continu.

LIMITE
Cette étude était centrée sur l’initialisation du réentraînement à l’exercice et non pas le maintien des acquis en ambulatoire ou à domicile.

CONCLUSION
Professionnels de santé et patients peuvent choisir l’un des modes d’exercice pour planifier la phase initiale du réentrainement à l’exercice.

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Essai clinique randomisé Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 10/10

OBJECTIF
Tester la faisabilité d’une étude contrôlée randomisée afin de prouver l’efficacité clinique de la thérapie laser à basse intensité (Low-Level Laser Therapy : LLLT), en addition à des exercices excentriques dans la prise en charge des tendinopathies du tendon d’Achille.

INFORMATION
La LLLT est apparue comme une modalité de traitement possible dans les atteintes tendineuses. Au cours des 20 dernières années, seules 3 études sur l’homme ont étudié le LLLT pour les tendinopathies du tendon d’Achille.

MATÉRIEL ET MÉTHODES
22 patients ont été placés de manière randomisée au sein d’un groupe laser actif ou d’un groupe placebo; les patients, thérapeutes et examinateurs étaient placés en triple aveugle.
Chaque patient a suivi un programme de 12 semaines d’exercice excentrique, et 3 séances de LLLT réelle ou placebo par semaine pendant 4 semaines, au dessus des zones tendineuses atteintes.
Les paramètres d’irradiations au sein du traitement actif étaient de 810nm, 100mW, appliqués en 6 endroits sur le tendon pendant 30 s, pour une dose totale de 3J par endroit et 18J par séances. Les résultats étaient mesurés par le VISA-A questionnaire (Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles), une échelle de douleur et par des tests de force isocinétiques.
Les patients étaient testés avant le traitement, à 4 et à 12 semaines. Les données ont été traitées avec une analyse de covariance en utilisant les effets des mesures de base comme covariable.

RÉSULTATS
Au sein des groupes, des améliorations significatives (p < 0.05) se retrouvent à 4 et 12 semaines pour toutes les mesures, excepté pour la force excentrique dans le groupe placebo à 4 semaines (p=0,11). Se basant sur les résultats de cette étude, le recrutement de 20 sujets par groupe serait nécessaire pour procéder à une étude correcte, reposant sur un minimum de différences clinique au sein de l’échelle VISA-A.

CONCLUSION
Cette étude a démontré la faisabilité d’un essai contrôlé randomisé de la thérapie au laser basse intensité dans le traitement des tendinopathies du tendon d’Achille. Les conclusions concernant son efficacité n’ont pas pu être mis en évidence à cause d’une faible puissance statistique.

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Essai clinique randomisé Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 10/10

OBJECTIF
Tester la faisabilité d’une étude controllée randomisée afin de prouver l’efficacité clinique de la thérapie laser à basse intensité (Low-Level Laser Therapy : LLLT), en addition à des exercices excentriques dans la prise en charge des tendinopathies du tendon d’Achille.

INFORMATION
La LLLT est apparue comme une modalité de traitement possible dans les atteintes tendineuses. Au cours des 20 dernières années, seules 3 études sur l’homme ont étudié le LLLT pour les tendinopathies du tendon d’Achille.

MATÉRIEL ET MÉTHODES
22 patients ont été placés de manière randomisée au sein d’un groupe laser actif ou d’un groupe placebo; les patients, thérapeutes et examinateurs étaient placés en triple aveugle.
Chaque patient a suivi un programme de 12 semaines d’exercice excentrique, et 3 séances de LLLT réelle ou placebo par semaine pendant 4 semaines, au dessus des zones tendineuses atteintes.
Les paramètres d’irradiations au sein du traitement actif étaient de 810nm, 100mW, appliqués en 6 endroits sur le tendon pendant 30 s, pour une dose totale de 3J par endroit et 18J par séances. Les résultats étaient mesurés par le VISA-A questionnaire (Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles), une échelle de douleur et par des tests de force isocinétiques.
Les patients étaient testés avant le traitement, à 4 et à 12 semaines. Les données ont été traitées avec une analyse de covariance en utilisant les effets des mesures de base comme covariable.

RÉSULTATS
Au sein des groupes, des améliorations significatives (p < 0.05) se retrouvent à 4 et 12 semaines pour toutes les mesures, excepté pour la force excentrique dans le groupe placebo à 4 semaines (p=0,11). Se basant sur les résultats de cette étude, le recrutement de 20 sujets par groupe serait nécessaire pour procéder à une étude correcte, reposant sur un minimum de différences clinique au sein de l’échelle VISA-A.

CONCLUSION
Cette étude a démontré la faisabilité d’un essai contrôlé randomisé de la thérapie au laser basse intensité dans le traitement des tendinopathies du tendon d’Achille. Les conclusions concernant son efficacité n’ont pas pu être mis en évidence à cause d’une faible puissance statistique.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 9/10

CONTEXTE
L'étude visait à évaluer l'effet de l'entraînement contre résistance des membres supérieurs pour les patients atteints de BPCO sur la dyspnée pendant l'activité de la vie quotidienne (AVQ), la fonction du membre supérieur, la capacité d'exercice du bras, la force musculaire, et la qualité de vie.

METHODE
Les patients ont été assignés au hasard à un groupe interventionnel ou à un groupe de contrôle. Le groupe d'intervention a suivi un entrainement contre résistance des membres supérieurs.
Le groupe témoin a effectué un simulacre.
Les deux groupes ont été entraînés trois fois par semaine pendant 6 semaines. La dyspnée lors des AVQ et la qualité de vie ont été mesurées en utilisant le questionnaire des maladies respiratoires chroniques (CRDQ).
La fonction des membres supérieurs et leur capacité d'exercice ont été mesurées en utilisant le test de l'anneau (6PBRT) et le test UULEX (test d’élévation d’un membre supérieur). Les forces musculaires des biceps, triceps, deltoïdes antérieurs et moyens ont été obtenues en utilisant un dynamomètre.

RESULTAT
Trente-six patients souffrant de BPCO (66 + / - 9 ans) ont participé à l'étude.
Comparativement au groupe contrôle, le groupe d'intervention a eu une amélioration plus importante pour les tests 6PBRT (p = 0,03) et UULEX (p = 0,01), la force des fléchisseurs du coude (p = 0,01), la force des extenseurs du coude (p = 0,02), celle des fléchisseurs de l'épaule (p = 0,029), et celle des abducteurs de l'épaule (p = 0,01).
Il n'y avait aucune différence entre les groupes pour la dyspnée au cours des AVQ, pour la qualité de vie ou les symptômes pendant les tests 6PBRT ou UULEX (toutes les valeurs p> 0,08).

CONCLUSIONS
L’entraînement contre résistance des membres supérieurs améliore leur fonction, leur capacité d'exercice et leur force musculaire chez les patients atteints de BPCO. Aucune amélioration de la dyspnée au cours des AVQ, de la qualité de vie ou des symptômes n’a été démontrée.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Examiner l’efficacité clinique et fonctionnelle de 2 différents traitements d’exercices en décharge, l’entraînement proprioceptif (EP) par rapport à l’entraînement de la force (EF) chez les patients présentant une gonarthrose.

CONTEXTE
Les entraînements à la fois de la force et de la proprioception sont des interventions importantes pour les individus présentant une gonarthrose. Les bénéfices des exercices en charge sont généralement reconnus dans le cadre clinique. Cependant, les exercices dans des positions debout ou en charge peuvent aggraver les symptômes des patients avec arthrose de genou.

METHODE ET MESURES
108 patients ont été aléatoirement affectés aux groupes EP, EF ou « sans exercices » (groupe contrôle) pendant les 8 semaines d’intervention. Les deux interventions EP et EF consistaient en des exercices en décharge. Les items douleur et fonction du score du Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), la marche sur 3 terrains différents, la force du genou et l’erreur absolue de reposition du genou ont été évalués avant et après l’intervention. Les données ont été analysées en utilisant le mixed-model d’ANOVA.

RESULTATS
Les deux groupes EP et EF ont significativement amélioré les items douleur et fonction du score de WOMAC après l’intervention (p<0,008). L’amélioration secondaire de l’EF de l’item fonction du WOMAC (17,2 points) et de la force d’extension du genou (10,3 à 14,9Nm) était plus grande que la différence minimale cliniquement importante pour ces mesures. Le groupe EP montrait une plus grande amélioration du temps de marche sur une surface spongieuse et de l’erreur de reposition du genou que les deux autres groupes. Aucune amélioration n’était visible dans le groupe contrôle.

CONCLUSION
Les deux types d’exercices en décharge (EP et EF) ont amélioré significativement les résultats dans cette étude. L’EP menait à de plus grandes améliorations de la fonction proprioceptive, alors que l’EF entraînait une plus grande augmentation de la force d’extension du genou.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Examiner l’efficacité clinique et fonctionnelle de 2 différents traitements d’exercices en décharge, l’entraînement proprioceptif (EP) par rapport à l’entraînement de la force (EF) chez les patients présentant une gonarthrose.

CONTEXTE
Les entraînements à la fois de la force et de la proprioception sont des interventions importantes pour les individus présentant une gonarthrose. Les bénéfices des exercices en charge sont généralement reconnus dans le cadre clinique. Cependant, les exercices dans des positions debout ou en charge peuvent aggraver les symptômes des patients avec arthrose de genou.

METHODE ET MESURES
108 patients ont été aléatoirement affectés aux groupes EP, EF ou « sans exercices » (groupe contrôle) pendant les 8 semaines d’intervention. Les deux interventions EP et EF consistaient en des exercices en décharge. Les items douleur et fonction du score du Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), la marche sur 3 terrains différents, la force du genou et l’erreur absolue de reposition du genou ont été évalués avant et après l’intervention. Les données ont été analysées en utilisant le mixed-model d’ANOVA.

RESULTATS
Les deux groupes EP et EF ont significativement amélioré les items douleur et fonction du score de WOMAC après l’intervention (p<0,008). L’amélioration secondaire de l’EF de l’item fonction du WOMAC (17,2 points) et de la force d’extension du genou (10,3 à 14,9Nm) était plus grande que la différence minimale cliniquement importante pour ces mesures. Le groupe EP montrait une plus grande amélioration du temps de marche sur une surface spongieuse et de l’erreur de reposition du genou que les deux autres groupes. Aucune amélioration n’était visible dans le groupe contrôle.

CONCLUSION
Les deux types d’exercices en décharge (EP et EF) ont amélioré significativement les résultats dans cette étude. L’EP menait à de plus grandes améliorations de la fonction proprioceptive, alors que l’EF entraînait une plus grande augmentation de la force d’extension du genou.

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CONTEXTE
L’arthrose est une maladie dégénérative, considérée comme l’un des problèmes majeurs de Santé Publique. La recherche suggère que l’éducation du patient est possible et utile pour parvenir à des améliorations de la qualité de vie, de la fonction, du bien-être et de la gestion de la maladie. Depuis 1994, les soins de santé primaires de Malmö ont utilisé un programme d’éducation du patient orienté vers l’arthrose. Le but de cette étude était d’évaluer les effets de ce programme d’éducation chez les patients arthrosiques dans les soins de santé primaires en termes d’auto-efficacité, de fonction et d’auto-perception de l’état de santé.

METHODE
Cette étude était en simple aveugle, randomisée et contrôlée dans laquelle l’EuroQol-5D et l’échelle d’auto-efficacité chez les patients arthrosiques (Arthritis self-efficacy scale) ont été utilisées pour mesurer la perception personnelle de leur état de santé et leur efficacité personnelle. La fonction a été mesurée avec le test de la capacité de préhension (Grip Ability test) pour le membre supérieur et cinq tests fonctionnels différents pour le membre inférieur.

RESULTATS
Nous avons trouvé des différences entre le groupe traité et le groupe contrôle, en comparant les résultats entre la base et 6 mois après, en faveur du groupe traité pour l’EuroQol-5D (p<0,001) et l’appui unipodal les yeux fermés (p=0,02). Aucune autre différence n’a été trouvée entre les deux groupes.

CONCLUSION
Cette étude a démontré que l’éducation du patient arthrosique est possible dans le cadre des soins de santé primaires et peut améliorer autant l’auto-perception de l’état de santé que la fonction dans une certaine mesure, mais pas l’auto-efficacité. De futures études sont nécessaires pour étudier l’effet de la performance lors de l’exercice autant sur la fonction que sur l’efficacité personnelle.

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Essai clinique. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 9/10

CONTEXTE
Le syndrome fémoro-patellaire est une des causes les plus fréquentes de gonalgie. Sa prévalence est relativement élevée chez les adolescents et les jeunes adultes.
Cependant, très peu d'essais cliniques ont étudié les différentes approches thérapeutiques couramment utilisées en pratique clinique.

OBJECTIF
Mesurer l'efficacité de la thérapie manuelle myofasciale (compression ischémique) appliquée directement sur le genou dans le syndrome de douleur chronique fémoro-patellaire.

METHODE
Le groupe expérimental (n=27) a reçu 15 séances de compression ischémique manuelle appliquée aux régions péri et rétro-patellaires.
Le groupe témoin (n=11) a reçu 15 séances de compression ischémique manuelle au niveau des muscles de la hanche.
Après 30 jours de suivi, on a proposé au groupe contrôle de recevoir le traitement expérimental.
Les changements d'intensité douloureuse ont été évalués dans les 2 groupes en utilisant une échelle visuelle analogique et une échelle de 5 points pour surveiller la réponse du patient lors du « patellar-grinding test ». Les résultats ont été comparés entre les groupes en utilisant la méthode de mesures répétées ANOVA à 2 voies alors qu'une méthode de mesures répétées ANOVA à une voie a été utilisée pour tester l'effet principal des intervalles de temps.

RESULTATS
Le groupe expérimental a montré une diminution significative (p<0,05) de la douleur qui s'est maintenue à 30 jours (de 5,97 +/- 0,32 à 3,4 +/- 0,45) et à 6 mois (de 5,97 +/- 0,32 à 3,5 +/- 0,53).
Les scores du « patellar-grinding test » ont été améliorés uniquement dans le groupe expérimental ( de 3,4 +/- 0,13 à 1,2 +/- 0,19).

CONCLUSION
Un traitement de 15 séances de compression ischémique manuelle appliquée aux régions péri et rétro-patellaires du genou a montré son efficacité à court et moyen terme pour réduire les symptômes douloureux du syndrome fémoropatellaire, jusqu'à 6 mois.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE
L'insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome clinique complexe avec une augmentation anormale des taux plasmatiques de cytokines inflammatoires, aggravant le syndrome. Les données expérimentales ont montré que la stimulation des points d'acupuncture diminuait ce déséquilibre.

OBJECTIF
Prouver l’efficacité de l'acupuncture dans le traitement de l’IC.

METHODE
17 patients stables atteints d'IC (de classe II à III, selon la New York Heart Association, la fraction d'éjection est <40%) recevant des médicaments traitant l’insuffisance cardiaque ont été randomisés et répartis dans des groupes d’acupuncture et des groupes placebo. La fonction cardio-respiratoire, la variabilité du rythme cardiaque et la qualité de vie étaient les critères d’évaluation.

RÉSULTATS
Aucune amélioration de la fraction d'éjection cardiaque ou de la consommation d'oxygène de pointe n’ont été observées, mais la distance lors du test des 6 minutes était remarquablement augmenté dans le groupe acupuncture (32 + / - 7 m) mais pas dans le groupe placébo (-1 + / - 11 m; p <0,01). La récupération après un effort maximal et la pente VE/VCO2, marqueur de l'efficacité ventilatoire, ont été améliorées après l’acupuncture mais pas dans le groupe placebo. Par ailleurs, le rythme cardiaque a augmenté dans le groupe acupuncture, mais a diminué dans le groupe placebo. Les critères de santé générale et de douleur du questionnaire de qualité de vie SF-36 ont tendance à être améliorés dans le groupe acupuncture.

CONCLUSION
L'acupuncture peut devenir une stratégie thérapeutique supplémentaire pour améliorer la tolérance à l'exercice des patients atteints d'IC, en améliorant la fonction du muscle squelettique.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE:
Une étude prospective en simple aveugle randomisée contrôlée a été entreprise pour déterminer si la réadaptation de type accélérée chez des patients à faible risque cardiaque, sous la surveillance d’un professionnel, est à moyen terme supérieure aux soins de réadaptation traditionnels.

METHODE
100 patients de faible risque cardiaque ont été randomisés soit pour recevoir une réadaptation traditionnelle de stade III soit pour être inclus dans un groupe recevant une réadaptation collective accélérée et dirigée par un professionnel. Les deux groupes ont réalisé une fois par semaine des séances d'exercice supervisé pendant six semaines. Les deux groupes ont également été encouragés à poursuivre avec la phase IV et ont été réévalués à six mois. Le critère principal de jugement était l’amélioration du Test de marche à vitesse croissante (Incremental Shuttle Walking Test) . Les mesures de la qualité de vie ont été analysées dans un second temps.

RÉSULTATS
La distance du Test de marche à vitesse croissante a augmenté significativement pour les deux groupes (F = 26,80, p <0,001), mais sans que des différences entre les groupes n'aient été observées (p = 0,03, p = 0,87). Tous les domaines du questionnaire de la qualité de vie MacNew et cinq domaines de la Short Form 36 ont montré des améliorations statistiques significatives des scores moyens au cours du temps (p <0,05). La participation à la phase IV pendant les six mois était statistiquement plus élevée dans le groupe de réadaptation accélérée (p = 0,04). À six mois, tous les participants de la Phase IV avait une amélioration cliniquement et statistiquement significative de la distance du Test de marche à vitesse croissante par rapport aux non-participants (différence moyenne 40,38 m, IC 95%: 4,20 à 76,57, p = 0,03).

CONCLUSIONS
Le modèle accéléré de réadaptation cardiaque décrit dans cet article est efficace et offre l'avantage supplémentaire d’un meilleur suivi des exercices par les patients à moyen terme.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE:
Une étude prospective en simple aveugle randomisée contrôlée a été entreprise pour déterminer si la réadaptation de type accélérée chez des patients à faible risque cardiaque, sous la surveillance d’un professionnel, est à moyen terme supérieure aux soins de réadaptation traditionnels.

METHODE
100 patients de faible risque cardiaque ont été randomisés soit pour recevoir une réadaptation traditionnelle de stade III soit pour être inclus dans un groupe recevant une réadaptation collective accélérée et dirigée par un professionnel. Les deux groupes ont réalisé une fois par semaine des séances d'exercice supervisé pendant six semaines. Les deux groupes ont également été encouragés à poursuivre avec la phase IV et ont été réévalués à six mois. Le critère principal de jugement était l’amélioration du Test de marche à vitesse croissante (Incremental Shuttle Walking Test) . Les mesures de la qualité de vie ont été analysées dans un second temps.

RÉSULTATS
La distance du Test de marche à vitesse croissante a augmenté significativement pour les deux groupes (F = 26,80, p <0,001), mais sans que des différences entre les groupes n'aient été observées (p = 0,03, p = 0,87). Tous les domaines du questionnaire de la qualité de vie MacNew et cinq domaines de la Short Form 36 ont montré des améliorations statistiques significatives des scores moyens au cours du temps (p <0,05). La participation à la phase IV pendant les six mois était statistiquement plus élevée dans le groupe de réadaptation accélérée (p = 0,04). À six mois, tous les participants de la Phase IV avait une amélioration cliniquement et statistiquement significative de la distance du Test de marche à vitesse croissante par rapport aux non-participants (différence moyenne 40,38 m, IC 95%: 4,20 à 76,57, p = 0,03).

CONCLUSIONS
Le modèle accéléré de réadaptation cardiaque décrit dans cet article est efficace et offre l'avantage supplémentaire d’un meilleur suivi des exercices par les patients à moyen terme.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Afin de comparer les résultats d’une réparation chirurgicale et de la kinésithérapie, 103 patients avec une déchirure symptomatique petite ou moyenne de la coiffe des rotateurs ont été attribués aléatoirement à une des deux approches.

METHODE
L’évaluation principale était le score de Constant, les évaluations secondaires incluaient la section d’auto-questionnaire du score des Chirurgiens Américains de l’épaule et du coude (American Shoulder and Elbow Surgeons score), le questionnaire de santé SF-36 et des sous-scores pour le mouvement de l’épaule, la douleur, la force et la satisfaction du patient. Les scores ont été effectués au départ, à 6 mois et à 12 mois en aveugle par un évaluateur.

RESULTATS
Neuf patients (18%) avec des bénéfices insuffisants après au moins 15 séances de kinésithérapie, ont subi un traitement chirurgical secondaire. L’analyse des différences entre les groupes montrait de meilleurs résultats pour le groupe « chirurgie » sur le score de Constant (différence 13,0 points, p=0,002), sur le score des Chirurgiens Américains de l’épaule et du coude (différence 16,1 points, p<0,0005), sur l’abduction sans douleur (différence 18,8 degrés, p=0,003) et sur la réduction de la douleur (différence sur l’échelle visuelle analogique -1,7 cm, p<0,0005).

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

OBJECTIF
Afin de comparer les résultats d’une réparation chirurgicale et de la kinésithérapie, 103 patients avec une déchirure symptomatique petite ou moyenne de la coiffe des rotateurs ont été attribués aléatoirement à une des deux approches.

METHODE
L’évaluation principale était le score de Constant, les évaluations secondaires incluaient la section d’auto-questionnaire du score des Chirurgiens Américains de l’épaule et du coude (American Shoulder and Elbow Surgeons score), le questionnaire de santé SF-36 et des sous-scores pour le mouvement de l’épaule, la douleur, la force et la satisfaction du patient. Les scores ont été effectués au départ, à 6 mois et à 12 mois en aveugle par un évaluateur.

RESULTATS
Neuf patients (18%) avec des bénéfices insuffisants après au moins 15 séances de kinésithérapie, ont subi un traitement chirurgical secondaire. L’analyse des différences entre les groupes montrait de meilleurs résultats pour le groupe « chirurgie » sur le score de Constant (différence 13,0 points, p=0,002), sur le score des Chirurgiens Américains de l’épaule et du coude (différence 16,1 points, p<0,0005), sur l’abduction sans douleur (différence 18,8 degrés, p=0,003) et sur la réduction de la douleur (différence sur l’échelle visuelle analogique -1,7 cm, p<0,0005).

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CONTEXTE ET OBJECTIF
L’objectif de cette étude était de déterminer l’effet d’un programme d’entraînement neuro-musculaire (EN) par rapport à un programme traditionnel d’entraînement de la force (EF) après ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (LCA).

SUJETS
74 sujets avec ligamentoplastie du LCA ont participé à l’étude.

METHODE
L’étude était un essai randomisé contrôlé en simple aveugle. Les groupes EN et EF ont été évalués en pré-opératoire puis à 3 et 6 mois. La principale mesure était le score de Cincinnati (Cincinnati Knee Score). Les mesures secondaires étaient l’évaluation de la douleur et de la fonction avec une échelle visuelle analogique (EVA), le questionnaire de santé SF-36, le Hop test, la force musculaire isocinétique, la proprioception et les tests d’équilibre statique et dynamique.

RESULTATS
Le groupe EN montrait un score de Cincinnati et une EVA de la fonction globale du genou améliorés significativement par rapport au groupe EF à 6 mois de suivi. Il n’y avait aucune différence significative entre les groupes pour les autres mesures (Hop test, équilibre, proprioception et test de la force musculaire).

DISCUSSION ET CONCLUSION
Les résultats de cette étude suggèrent que les exercices inclus dans le programme EN devraient faire partie du programme de rééducation après ligamentoplastie du LCA.

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Etude complète en accès gratuit

Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE ET OBJECTIF
L’objectif de cette étude était de déterminer l’effet d’un programme d’entraînement neuro-musculaire (EN) par rapport à un programme traditionnel d’entraînement de la force (EF) après ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (LCA).

SUJETS
74 sujets avec ligamentoplastie du LCA ont participé à l’étude.

METHODE
L’étude était un essai randomisé contrôlé en simple aveugle. Les groupes EN et EF ont été évalués en pré-opératoire puis à 3 et 6 mois. La principale mesure était le score de Cincinnati (Cincinnati Knee Score). Les mesures secondaires étaient l’évaluation de la douleur et de la fonction avec une échelle visuelle analogique (EVA), le questionnaire de santé SF-36, le Hop test, la force musculaire isocinétique, la proprioception et les tests d’équilibre statique et dynamique.

RESULTATS
Le groupe EN montrait un score de Cincinnati et une EVA de la fonction globale du genou améliorés significativement par rapport au groupe EF à 6 mois de suivi. Il n’y avait aucune différence significative entre les groupes pour les autres mesures (Hop test, équilibre, proprioception et test de la force musculaire).

DISCUSSION ET CONCLUSION
Les résultats de cette étude suggèrent que les exercices inclus dans le programme EN devraient faire partie du programme de rééducation après ligamentoplastie du LCA.

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Revue Systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE:
La satisfaction du patient est un facteur important de sa guérison. À ce jour, aucun examen systématique de la littérature concernant la satisfaction des patients pour la kinésithérapie musculo-squelettique n’a été effectué.

OBJECTIF:
Le but de cette étude était de déterminer le degré de satisfaction des patients suite à une kinésithérapie musculo-squelettique et les facteurs favorisant cette satisfaction.

SOURCES DE DONNÉES
Les bases de données CINAHL, MEDLINE et EBM ont été fouillées : les premières données datent de Septembre 2009.

SÉLECTION DES ÉTUDES
Les articles inclus étaient soit un essai clinique, soit une étude d'observation, soit une enquête ou une étude qualitative où la satisfaction des patients a été évaluée. L’étude concerne des soins de kinésithérapie musculo-squelettique ambulatoire. La recherche a permis de trouver 3790 citations. Quinze études satisfaisaient aux critères d'inclusion.

EXTRACTION DES DONNÉES
Les données et les facteurs concernant la satisfaction du patient ont été extraits et traités.

SYNTHÈSE DES DONNÉES
Une méta-analyse des données sur la satisfaction des patients a été menée à partir de 7 études. La satisfaction moyenne des patients était de 4,44 (intervalle de confiance 95% de 4,41 à 4,46) sur une échelle de 1 à 5, où 5 indique une grande satisfaction et 1 indique une insatisfaction élevé.

LIMITES
Il n’y a pas de biais évident.

CONCLUSION :
Les patients sont très satisfaits des soins de kinésithérapie musculo-squelettique délivrés en milieu ambulatoire partout en Europe du Nord, Amérique du Nord, au Royaume-Uni et en Irlande. Les compétences du thérapeute et le processus de soins sont les principaux facteurs de la satisfaction des patients. Un résultat inattendu a été que le résultat du traitement a rarement et de manière incohérente influencé la satisfaction du patient. Les physiothérapeutes peuvent améliorer leur qualité de soins par la compréhension et l'optimisation des facteurs de satisfaction des patients.

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