Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Ceci est une mise à jour de la revue Cochrane originale publiée en 2005 et mise à jour en 2007. La bronchiolite aiguë est la cause principale d’urgences médicales pendant l’hiver chez les enfants de moins de 2 ans. La kinésithérapie respiratoire est sensée aider les enfants à décoller les sécrétions et diminuer les efforts ventilatoires.

OBJECTIFS
Le principal objectif était de déterminer l’efficacité de la kinésithérapie respiratoire chez les enfants de moins de 24 mois avec une bronchiolite aiguë. Le deuxième objectif était de déterminer l’efficacité de différentes techniques de kinésithérapie respiratoire (par exemple, vibrations et percussions et expiration forcée passive).

METHODE DE RECHERCHE
Nous avons cherché dans le Registre Central Cochrane des Essais Contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 4) qui contient le Registre Spécialisé du Groupe Cochrane sur les Infections Respiratoires Aigues, MEDLINE (1966 à la 3ème semaine de novembre 2011), citations de MEDLINE en cours ou non-indexés (8 décembre 2011), EMBASE.com (1990 à décembre 2011), CINAHL (1982 à décembre 2011), LILACS (1985 à décembre 2011) et Web of Science (1985 à décembre 2011).

CRITERES DE SELECTION
Etudes Contrôlées Randomisées (ECR) pour lesquelles la kinésithérapie respiratoire était comparée à l’absence de traitement ou à un autre type de kinésithérapie chez des patients de moins de 24 mois avec une bronchiolite.

COLLECTE DES DONNEES ET ANALYSE
Deux auteurs de revue ont indépendamment extrait les données. Les principaux résultats concernaient les paramètres respiratoires et l’amélioration de la gravité de la pathologie. Les résultats secondaires étaient la durée de l’hospitalisation, la durée de la supplémentation en oxygène et l’utilisation de bronchodilatateurs et de stéroïdes. Aucune mise en commun des données n’a été possible.

RESULTATS PRINCIPAUX
Neuf essais cliniques incluant 891 participants ont été inclus comparant la kinésithérapie à l’absence de traitement. Cinq études (246 participants) évaluaient les techniques de vibrations et percussions et quatre études (645 participants) évaluaient les techniques d’expiration passive. Nous n’avons observé aucune différence significative sur la gravité de la pathologie (8 essais, 867 participants). Les résultats étaient négatifs pour les deux types de kinésithérapie. Nous n’avons observé aucune différence entre les groupes sur les paramètres respiratoires (2 essais, 118 participants), la nécessité en oxygène (1 essai, 50 participants), la durée de séjour (5 essais, 222 participants) ou les effets secondaires sévères (2 essais, 595 participants). Des différences concernant les effets secondaires légers transitoires (vomissements et instabilité respiratoire) ont été observées (1 essai, 496 participants).

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Depuis la dernière publication de la revue, de nouvelles preuves de bonnes qualités sont apparues, renforçant les conclusions de la revue. La kinésithérapie respiratoire n’améliore pas la sévérité de la pathologie, les paramètres respiratoires ou la réduction du temps d’hospitalisation ou les besoins en oxygène des patients hospitalisés avec une bronchiolite aiguë et sans assistance ventilatoire. Les modalités de la kinésithérapie respiratoire (vibration et percussion ou techniques d’expiration forcée) ont montré de façon équivalente des résultats négatifs.

Lien vers PEDro

Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Ceci est une mise à jour de la revue Cochrane originale publiée en 2005 et mise à jour en 2007. La bronchiolite aiguë est la cause principale d’urgences médicales pendant l’hiver chez les enfants de moins de 2 ans. La kinésithérapie respiratoire est sensée aider les enfants à décoller les sécrétions et diminuer les efforts ventilatoires.

OBJECTIFS
Le principal objectif était de déterminer l’efficacité de la kinésithérapie respiratoire chez les enfants de moins de 24 mois avec une bronchiolite aiguë. Le deuxième objectif était de déterminer l’efficacité de différentes techniques de kinésithérapie respiratoire (par exemple, vibrations et percussions et expiration forcée passive).

METHODE DE RECHERCHE
Nous avons cherché dans le Registre Central Cochrane des Essais Contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 4) qui contient le Registre Spécialisé du Groupe Cochrane sur les Infections Respiratoires Aigues, MEDLINE (1966 à la 3ème semaine de novembre 2011), citations de MEDLINE en cours ou non-indexés (8 décembre 2011), EMBASE.com (1990 à décembre 2011), CINAHL (1982 à décembre 2011), LILACS (1985 à décembre 2011) et Web of Science (1985 à décembre 2011).

CRITERES DE SELECTION
Etudes Contrôlées Randomisées (ECR) pour lesquelles la kinésithérapie respiratoire était comparée à l’absence de traitement ou à un autre type de kinésithérapie chez des patients de moins de 24 mois avec une bronchiolite.

COLLECTE DES DONNEES ET ANALYSE
Deux auteurs de revue ont indépendamment extrait les données. Les principaux résultats concernaient les paramètres respiratoires et l’amélioration de la gravité de la pathologie. Les résultats secondaires étaient la durée de l’hospitalisation, la durée de la supplémentation en oxygène et l’utilisation de bronchodilatateurs et de stéroïdes. Aucune mise en commun des données n’a été possible.

RESULTATS PRINCIPAUX
Neuf essais cliniques incluant 891 participants ont été inclus comparant la kinésithérapie à l’absence de traitement. Cinq études (246 participants) évaluaient les techniques de vibrations et percussions et quatre études (645 participants) évaluaient les techniques d’expiration passive. Nous n’avons observé aucune différence significative sur la gravité de la pathologie (8 essais, 867 participants). Les résultats étaient négatifs pour les deux types de kinésithérapie. Nous n’avons observé aucune différence entre les groupes sur les paramètres respiratoires (2 essais, 118 participants), la nécessité en oxygène (1 essai, 50 participants), la durée de séjour (5 essais, 222 participants) ou les effets secondaires sévères (2 essais, 595 participants). Des différences concernant les effets secondaires légers transitoires (vomissements et instabilité respiratoire) ont été observées (1 essai, 496 participants).

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Depuis la dernière publication de la revue, de nouvelles preuves de bonnes qualités sont apparues, renforçant les conclusions de la revue. La kinésithérapie respiratoire n’améliore pas la sévérité de la pathologie, les paramètres respiratoires ou la réduction du temps d’hospitalisation ou les besoins en oxygène des patients hospitalisés avec une bronchiolite aiguë et sans assistance ventilatoire. Les modalités de la kinésithérapie respiratoire (vibration et percussion ou techniques d’expiration forcée) ont montré de façon équivalente des résultats négatifs.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Ceci est une mise à jour de la revue Cochrane originale publiée en 2005 et mise à jour en 2007. La bronchiolite aiguë est la cause principale d’urgences médicales pendant l’hiver chez les enfants de moins de 2 ans. La kinésithérapie respiratoire est sensée aider les enfants à décoller les sécrétions et diminuer les efforts ventilatoires.

OBJECTIFS
Le principal objectif était de déterminer l’efficacité de la kinésithérapie respiratoire chez les enfants de moins de 24 mois avec une bronchiolite aiguë. Le deuxième objectif était de déterminer l’efficacité de différentes techniques de kinésithérapie respiratoire (par exemple, vibrations et percussions et expiration forcée passive).

METHODE DE RECHERCHE
Nous avons cherché dans le Registre Central Cochrane des Essais Contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, Issue 4) qui contient le Registre Spécialisé du Groupe Cochrane sur les Infections Respiratoires Aigues, MEDLINE (1966 à la 3ème semaine de novembre 2011), citations de MEDLINE en cours ou non-indexés (8 décembre 2011), EMBASE.com (1990 à décembre 2011), CINAHL (1982 à décembre 2011), LILACS (1985 à décembre 2011) et Web of Science (1985 à décembre 2011).

CRITERES DE SELECTION
Etudes Contrôlées Randomisées (ECR) pour lesquelles la kinésithérapie respiratoire était comparée à l’absence de traitement ou à un autre type de kinésithérapie chez des patients de moins de 24 mois avec une bronchiolite.

COLLECTE DES DONNEES ET ANALYSE
Deux auteurs de revue ont indépendamment extrait les données. Les principaux résultats concernaient les paramètres respiratoires et l’amélioration de la gravité de la pathologie. Les résultats secondaires étaient la durée de l’hospitalisation, la durée de la supplémentation en oxygène et l’utilisation de bronchodilatateurs et de stéroïdes. Aucune mise en commun des données n’a été possible.

RESULTATS PRINCIPAUX
Neuf essais cliniques incluant 891 participants ont été inclus comparant la kinésithérapie à l’absence de traitement. Cinq études (246 participants) évaluaient les techniques de vibrations et percussions et quatre études (645 participants) évaluaient les techniques d’expiration passive. Nous n’avons observé aucune différence significative sur la gravité de la pathologie (8 essais, 867 participants). Les résultats étaient négatifs pour les deux types de kinésithérapie. Nous n’avons observé aucune différence entre les groupes sur les paramètres respiratoires (2 essais, 118 participants), la nécessité en oxygène (1 essai, 50 participants), la durée de séjour (5 essais, 222 participants) ou les effets secondaires sévères (2 essais, 595 participants). Des différences concernant les effets secondaires légers transitoires (vomissements et instabilité respiratoire) ont été observées (1 essai, 496 participants).

CONCLUSIONS DES AUTEURS
Depuis la dernière publication de la revue, de nouvelles preuves de bonnes qualités sont apparues, renforçant les conclusions de la revue. La kinésithérapie respiratoire n’améliore pas la sévérité de la pathologie, les paramètres respiratoires ou la réduction du temps d’hospitalisation ou les besoins en oxygène des patients hospitalisés avec une bronchiolite aiguë et sans assistance ventilatoire. Les modalités de la kinésithérapie respiratoire (vibration et percussion ou techniques d’expiration forcée) ont montré de façon équivalente des résultats négatifs.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

OBJECTIF
La nature des soins dispensés dans les services d'urgence a changé en raison d'une demande accrue. Un changement est alors apparu sous la forme de l'introduction d'un service de physiothérapie. Selon certains rapports, ce changement peut réduire les temps d'attente des patients et améliore l’utilisation des compétences des autres personnels de santé, mais il est difficile de savoir comment un tel service influe sur les scores en santé. L'objectif est d'identifier l'effet d'un service de physiothérapie au sein des services d'urgence sur les résultats en santé.

MÉTHODE
Des recherches systématiques ont été effectuées dans les bases de données suivantes : CINAHL, Medline, Web of Knowledge, Scopus, PEDro, PubMed, Cochrane et Academic Search Premier. Les critères de sélection étaient que les études soient publiées dans des revues évaluées par des pairs ou des enquêtes directement dans les services des urgences où étaient intégrés ces services de physiothérapie. Ces études ont fait l’objet d’un évaluation.

RÉSULTATSb
Onze études ont été identifiées comme admissibles. Pour la plupart, la présence de biais méthodologique était élevée ou inconnue en raison de l’absence de renseignements fournis. Trois études ont été jugées comme ayant peu de biais. Au niveau du service hospitalier, il n'y a pas de preuves suffisantes concernant les avantages d'un service de physiothérapie des services d'urgence. Au niveau du patient, une amélioration en terme de contrôle de la douleur et du handicap à court terme est prouvée.

b[CONCLUSIONS
Cette recherche n’apporte pas de preuves quant à l'utilisation des physiothérapeutes dans les départements d'urgence.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
La réadaptation pulmonaire est devenue indispensable dans les soins des patients atteints de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) stables. Des examens systématiques ont montré d’importants effets cliniques de la réadaptation pulmonaire chez ces patients. Toutefois, chez des patients atteints de BPCO instable et qui ont récemment subi une exacerbation, les effets de la réadaptation pulmonaire sont moins bien établis.

OBJECTIFS
Evaluer les effets de la réadaptation pulmonaire après exacerbation de la BPCO sur les admissions hospitalières futures (critère primaire) et selon des critères importants (mortalité, liés à la santé et la qualité de vie de la capacité d'exercice).

STRATÉGIE DE RECHERCHE
Les essais ont été identifiés à partir de recherches ayant débuté en mars 2010 sur les bases de données CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PEDro et COCHRANE.

CRITÈRES DE SÉLECTION
Les essais sélectionnés étaient des essais contrôlés randomisés comparant la réadaptation pulmonaire de durée variable après une exacerbation de la BPCO par rapport aux soins conventionnels. Les programmes de réadaptation pulmonaire nécessitaient l’inclusion d’au moins un exercice physique. Les groupes témoins ont reçu des soins conventionnels sans réadaptation.

COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES
Nous avons calculé les différents risques relatifs et les moyennes pondérées (MP) en utilisant des modèles à effets aléatoires. Nous avons demandé aux auteurs des études sélectionnées les données manquantes à cette revue systématique.

RÉSULTATS
Nous avons identifié neuf essais impliquant 432 patients.
La réadaptation pulmonaire a significativement réduit les admissions à l'hôpital (RR : 0,22 [95% CI 0,08 à 0,58], le nombre nécessaire à traiter (NNT) 4 [95% IC 3 à 8], plus de 25 semaines) et la mortalité (RR 0,28, IC 95% 0,10 à 0,84), le NNT 6 [IC 95%: 5-30] plus de 107 semaines).
Les effets de la réadaptation pulmonaire sur les critères liés à la qualité de vie étaient bien au-dessus de la différence clinique minimale mesurée par le Chronic Respiratory Questionnaire (MP pour la dyspnée, la fatigue: 0,81 (fatigue, 95% CI 0,16 à 1,45) et 0.97 (dyspnée, 95% CI 0,35 à 1,58)) et par le score du questionnaire respiratoire St. Georges (MP -9,88, IC 95% de -14,40 à -5,37); domaine des possibilités (MP -13,94; IC 95%: -20,37 à - 7,51) et pour le domaine de la limitation des activités (MP-9,94, IC 95% de -15,98 à -3,89)).
La catégorie des symptômes du Questionnaire Respiratoire St Georges n'a montré aucune amélioration significative.
La réadaptation pulmonaire a significativement amélioré la capacité d'exercice et cette amélioration était supérieure à la différence clinique minimale (test de marche de six minutes (MD 77,70 mètres; IC 95%: 12,21 à 143,20) et test de marche navette (MD 64,35, IC 95% de 41,28 à 87,43)).
Aucun événement indésirable n'a été rapporté dans trois de ces études.

CONCLUSIONS
Neuf petites études de qualité méthodologique moyenne prouvent que la réadaptation pulmonaire est une intervention très efficace et sûre pour réduire les hospitalisations et la mortalité et pour améliorer la santé ainsi que les critères liés à la qualité de vie des patients atteints de BPCO qui ont récemment subi une exacerbation de leur maladie.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
L’étude des différentes stratégies de ventilation avec un haut niveau de PEEP chez des patients présentant une lésion pulmonaire aigüe (ALI) ou un syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) ont donné des résultats contradictoires.

OBJECTIF
Déterminer si un haut niveau de PEEP durant une ventilation à volume et pression limités est associé à 28 jours, à une mortalité et un barotraumatisme chez des patients atteints de ALI / SDRA.

MÉTHODES
Nous avons recherché dans MEDLINE, CENTRAL, EMBASE, CINAHL, Web of Science, et dans les bibliographies des articles récupérés pour identifier les essais contrôlés randomisés comparant un haut niveau et un bas niveau de PEEP chez des patients adultes atteints d'ALI / SDRA qui recevaient déjà une ventilation à volume limité ou à pression limitée. Deux d’entre nous ont indépendamment relevé le niveau de preuves des données, incluant la conception des études, les caractéristiques des patients, les méthodes d'étude, d'intervention et les principaux résultats. Nous avons regroupé les données de l'étude avec un modèle à effet aléatoire, sauf si l'hétérogénéité était faible (I (2) <50%), auquel cas nous avons utilisé un modèle à effets fixes. Le critère principal était la mortalité à 28 jours.

RÉSULTATS
Quatre essais randomisés (2360 participants) ont été évalués. Un haut niveau de PEEP montrait une tendance non significative à la diminution de la mortalité à 28 jours (risque relatif 0,90 commun, 95% CI 0.79 à 1.02). Il n'y avait aucune différence concernant le barotraumatisme entre les 2 groupes (risque relatif 1,17 commun, 95% IC0.90-1.52). Deux études ont rapporté un taux ajusté de mortalité hospitalière, et les résultats mis en commun d’analyse de la sensibilité ajustés étaient identiques aux résultats non ajustés.

CONCLUSIONS
Dans quatre études récentes qui utilisaient la ventilation à volume limité ou à pression limitée chez des patients atteint d’ALI/SDRA, un haut niveau de PEEP n'a pas été associé à une différence significative de la mortalité à court terme ou de barotraumatisme. Cette étude ne prend pas en charge l'utilisation systématique d’un haut niveau de PEEP chez les patients atteints d’ALI / SDRA.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Des études révélant l'efficacité des techniques de réadaptation physique réalisées lors d'une admission aux soins intensifs ont été entravées par des problèmes de contrôle expérimental et des contraintes éthiques. Toutefois, en raison des variations dans le monde des techniques de physiothérapie, les différences de résultats entre des patients ayant reçu de la réadaptation physique réalisée dès l'admission en soins intensifs et des patients en ayant reçu après l'extubation, après le retrait de la ventilation mécanique, après la sortie des soins intensifs ou même des patients sans physiothérapie ont pu être évaluées.

OBJECTIFS
Le but de cette étude est d'examiner les rapports décrivant les effets de la réadaptation physique commencée immédiatement à l'admission en soins intensifs par rapport à une réadaptation physique entamée plus tardivement.

RÉSULTATS
Globalement, une rééducation précoce entraîne une augmentation de son effet, une diminution des délais de récupération, l'amélioration des résultats fonctionnels en unité de soins intensifs et à la sortie de l'hôpital et une réduction des coûts directs aux patients. Là où une réadaptation précoce est déjà une composante clé des soins pour les patients gravement malades, la recherche s'est concentrée sur les effets physiologiques de la rééducation, ou sur l'impact de thérapies complémentaires spécifiques sur l'ensemble des résultats fonctionnels et administratifs.

CONCLUSIONS
Une kinésithérapie précoce administrée à un patient gravement malade a le potentiel d'influencer les résultats fonctionnels de façon spectaculaire dans ce groupe de patients vulnérables.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Des études révélant l'efficacité des techniques de réadaptation physique réalisées lors d'une admission aux soins intensifs ont été entravées par des problèmes de contrôle expérimental et des contraintes éthiques. Toutefois, en raison des variations dans le monde des techniques de physiothérapie, les différences de résultats entre des patients ayant reçu de la réadaptation physique réalisée dès l'admission en soins intensifs et des patients en ayant reçu après l'extubation, après le retrait de la ventilation mécanique, après la sortie des soins intensifs ou même des patients sans physiothérapie ont pu être évaluées.

OBJECTIFS
Le but de cette étude est d'examiner les rapports décrivant les effets de la réadaptation physique commencée immédiatement à l'admission en soins intensifs par rapport à une réadaptation physique entamée plus tardivement.

RÉSULTATS
Globalement, une rééducation précoce entraîne une augmentation de son effet, une diminution des délais de récupération, l'amélioration des résultats fonctionnels en unité de soins intensifs et à la sortie de l'hôpital et une réduction des coûts directs aux patients. Là où une réadaptation précoce est déjà une composante clé des soins pour les patients gravement malades, la recherche s'est concentrée sur les effets physiologiques de la rééducation, ou sur l'impact de thérapies complémentaires spécifiques sur l'ensemble des résultats fonctionnels et administratifs.

CONCLUSIONS
Une kinésithérapie précoce administrée à un patient gravement malade a le potentiel d'influencer les résultats fonctionnels de façon spectaculaire dans ce groupe de patients vulnérables.

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Revue systématique. Les revues systématiques ne sont pas notées.

CONTEXTE
Des études révélant l'efficacité des techniques de réadaptation physique réalisées lors d'une admission aux soins intensifs ont été entravées par des problèmes de contrôle expérimental et des contraintes éthiques. Toutefois, en raison des variations dans le monde des techniques de physiothérapie, les différences de résultats entre des patients ayant reçu de la réadaptation physique réalisée dès l'admission en soins intensifs et des patients en ayant reçu après l'extubation, après le retrait de la ventilation mécanique, après la sortie des soins intensifs ou même des patients sans physiothérapie ont pu être évaluées.

OBJECTIFS
Le but de cette étude est d'examiner les rapports décrivant les effets de la réadaptation physique commencée immédiatement à l'admission en soins intensifs par rapport à une réadaptation physique entamée plus tardivement.

RÉSULTATS
Globalement, une rééducation précoce entraîne une augmentation de son effet, une diminution des délais de récupération, l'amélioration des résultats fonctionnels en unité de soins intensifs et à la sortie de l'hôpital et une réduction des coûts directs aux patients. Là où une réadaptation précoce est déjà une composante clé des soins pour les patients gravement malades, la recherche s'est concentrée sur les effets physiologiques de la rééducation, ou sur l'impact de thérapies complémentaires spécifiques sur l'ensemble des résultats fonctionnels et administratifs.

CONCLUSIONS
Une kinésithérapie précoce administrée à un patient gravement malade a le potentiel d'influencer les résultats fonctionnels de façon spectaculaire dans ce groupe de patients vulnérables.

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Essai contrôlé randomisé. Score méthodologique sur l'échelle de PEDro : 8/10

CONTEXTE ET OBJECTIF
Cet essai clinique randomisé a été mené pour comparer l’efficacité de 3 programmes de rééducation à l’hôpital avec ou sans mobilisation passive continue (MPC) sur l’amplitude de flexion et d’extension de genou, la capacité fonctionnelle et la durée de séjour après première prothèse totale de genou (PTG).

SUJETS
81 sujets opérés d’une PTG après diagnostic d’arthrose ont été recrutés.

MÉTHODE
Tous les sujets ont été aléatoirement attribués à l’un des 3 groupes immédiatement après PTG : un groupe contrôle, qui a reçu une intervention kinésithérapique conventionnelle seulement ; le groupe expérimental 1, qui a reçu une kinésithérapie conventionnelle et 35 minutes d’application de MPC quotidiennement ; le groupe expérimental 2, qui a reçu une kinésithérapie conventionnelle et 2 heures d’application de MPC quotidiennement. Tous les sujets ont été évalués une fois avant PTG et à la sortie. Le critère principal de jugement était l’amplitude active de flexion de genou à la sortie. L’amplitude active d’extension de genou, les résultats au test « Timed up and go », les scores du questionnaire « Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index » et la durée de séjour étaient des critères secondaires de jugement.

RÉSULTATS
Les caractéristiques et les mesures des résultats des sujets des trois groupes étaient similaires au départ. Aucune différence significative entre les trois groupes n’a été démontrée dans les résultats principal et secondaires à la sortie.

DISCUSSION ET CONCLUSION
Les résultats de cette étude ne supportent pas l’ajout de MPC à une kinésithérapie conventionnelle dans les programmes de rééducation après première PTG, comme elles sont appliquées dans cet essai clinique, car elles ne réduisent pas plus les atteintes du genou, les incapacités et la durée de séjour à l’hôpital.

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