Veille Scientifique #5 : Lignes directrices de l'OMS sur les stratégies de lutte anti-infectieuse pour les patients suspectés COVID-19

Principes des stratégies de lutte anti-infectieuse associées à la prise en charge des patients en cas de suspicion d’infection par le COVID-19. Lignes directrices provisoires de l'OMS du 19/03/2020 

Manuscrit original : Infection prevention and control during health care when COVID-19 is suspected. WHO Interim guidance 19 March 2020

Traduit par: Sana Ben Salem et Raphaël Vincent, 

Ce document est destiné à l'ensemble des différents intervenants aux niveaux national, régional et au sein des établissements de santé. Il présente les principes et stratégies de lutte anti-infectieuse associées à la prise en charge des patients en cas de suspicion d’infection par le COVID-19. Les autorités ont convenu qu’un programme de lutte anti-infectieuse était obligatoire. Nous vous présentons ici les différentes parties :

1. Trier, identifier précocement et isoler les patients suspectés COVID-19

Il est recommandé que tous les patients soient évalués à l’admission. Cela permet une détection rapide des cas qui doit donner suite à la mise en place d’un isolement immédiatement les patients suspectés.

• Attention accrue aux tableaux cliniques évocateurs de cette infection ;
• Un poste de triage bien équipé à l'entrée de l’établissement de santé, avec du personnel qualifié ;
• Institution de l'utilisation de questionnaires de dépistage selon le modèle recommandé ;
• Affichages dans les lieux publiques (sensibiliser à alerter rapidement si symptômes).

2. Appliquer des précautions standard pour tous les patients

* Mesures de protection des voies respiratoires :

• Tous les patients qui toussent / éternuent doivent le faire dans un mouchoir ou dans leur coude ;
• Tous les patients suspectés doivent porter un masque médical ;
• Hygiène des mains respectée après un contact avec des sécrétions respiratoires.

* Les « 5 moments pour l’hygiène des mains » préconisés par l’OMS :

Hygiène des mains = frictions avec solution hydro alcoolique (préférable quand mains non visiblement souillées) ; et lavage avec de l’eau et du savon (à privilégier quand mains visiblement souillées)

• Avant et après avoir touché un patient ;
• Avant toute procédure de nettoyage ou d’asepsie ;
• Après exposition à des liquides biologiques ;
• Après avoir touché à l'environnement d’un patient.

* Utiliser rationnellement, correctement et systématiquement les équipements de protection individuelle (EPI).

* Procédures de nettoyage et de désinfection de l'environnement.

3. Mettre en œuvre des précautions supplémentaires en fonction de la situation

3.1 Précautions contre le contact et les gouttelettes (à respecter par tout individu avant d’entrer dans la chambre d’un patient covid-19 suspecté ou confirmé en plus des précautions standard)

• Chambre individuelle ventilée. Sinon, regrouper les patients suspectés ;
• Lits à ≥ 1 m ;
• 1 équipe pour s'occuper exclusivement des cas suspectés ;
• Port d’un masque médical, de protection oculaire, de blouse, de gants, pour les agents de santé ;
• Le port de bottes, combinaison et tablier n’est pas requis pour les soins ordinaires ;
• Nouvel EPI nécessaire entre chaque patient + lavage des mains après avoir jeté les EPI ;
• Matériel médical à usage unique (jetable) ou propre pour chaque patient ;
• Nettoyer et désinfecter le matériel entre chaque patient si le matériel est partagé ;
• Ne pas se toucher les yeux, le nez ou la bouche ;
• Éviter de déplacer les patients hors de leur chambre ou zone de confinement ; si impossible, suivre un itinéraire sécurisé prédéfini ;
• Équipement de radiologie et/ou matériel de diagnostic portatif dédié ;
• Bon respect des mesures d'hygiène et du port des EPI ;
• Informer le service d’accueil des patients des précautions à prendre dès que possible avant l’arrivée des patients ;
• Nettoyage et désinfection systématiques des surfaces en contact avec les patients ;
• Nombre de personnes en contact avec les patients = minimum ;
• Tenir un registre de toutes les personnes entrant dans la chambre d’un patient.

3.2 Précautions à prendre pour les actes générant des aérosols (intubation trachéale, ventilation non invasive, trachéotomie, réanimation cardio-respiratoire, ventilation manuelle avant intubation et la bronchoscopie)

• Pièce suffisamment ventilée ;
• Protection respiratoire conforme à la norme FFP2 ou équivalent, une protection oculaire, des gants, une blouse propre voire un tablier imperméable ;
• Personnes présentes restreint au strict minimum.

4. Exécuter des mesures administratives

• Mise en place d’infrastructures et d’activités de lutte contre l'infection sur le long terme ;
• Formation des personnes en charge des patients ;
• Élaboration de politiques d’identification précoce des infections respiratoires aiguës ;
• L'accès rapide à des tests en laboratoire pour l'identification de l’agent étiologique ;
• La prévention de la surpopulation et l'aménagement de zones d’attente réservées aux patients symptomatiques ;
• L'isolement approprié des patients.

4.1 Mesures administratives pour les agents de santé :

• Formation adéquate ;
• Ratio patient/personnel adéquat ;
• Procédure de surveillance des infections respiratoires aigües ;
• Mettre en avant l'importance de consulter rapidement ;
• Surveiller le respect des précautions standard.

5. Employer des mesures environnementales et techniques (infrastructure)

Durée du maintien des précautions contre le contact et les gouttelettes pour les patients infectés par le COVID-19

L'ensemble des précautions standards sont à maintenir en permanence. Au niveau des précautions supplémentaires contre le contact et les gouttelettes, des informations plus complètes sur le mode de transmission de l'infection par le COVID-19 sont nécessaires. 

Recueil et manipulation des échantillons de laboratoire

Tous les échantillons à recueillir doivent être considérés comme infectieux. 

Recommandations pour les soins ambulatoires

Idem.